基層醫(yī)院原本定位于基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，然而，國家在基層力推的全科醫(yī)療，一些地區(qū)的老百姓似乎并不買賬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀的現(xiàn)象，隨處可見。對(duì)此，部分地區(qū)的基層醫(yī)院開始“上馬”一批特色?？?，在購進(jìn)設(shè)備的同時(shí)，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行?？苹嘤?xùn)，并用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，聘請(qǐng)大醫(yī)院專家到定期基層坐診。

　　然而，基層全科人才的流失和大醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”，讓不少原本應(yīng)成為居民健康“守門人”的基層醫(yī)院門庭冷落。強(qiáng)全科的基礎(chǔ)上，是否要堅(jiān)固發(fā)展除全科以外的其他?？扑?，在業(yè)內(nèi)備受爭論。

　　國家衛(wèi)計(jì)委：強(qiáng)?？剖窍乱徊交鶎?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/xwpd/zhengcejiedu/jujiaoyigai/" name="InnerLinkKeyWord">醫(yī)改“重頭戲”

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是個(gè)龐大系統(tǒng)，在中國，基層則是該系統(tǒng)中最薄弱環(huán)節(jié)。新醫(yī)改試圖從薄弱環(huán)節(jié)改起，把“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”作為基本原則。在人才培養(yǎng)方面，長久以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多時(shí)候是在強(qiáng)調(diào)全科隊(duì)伍建設(shè)，并寄希望于通過全科醫(yī)生的服務(wù)將患者留在基層，緩解患者盲目奔赴大醫(yī)院的無序就醫(yī)狀態(tài)。然而專科水平不足同樣成為社區(qū)遇到的棘手難題。將社區(qū)功能定位于公共衛(wèi)生，還是公共衛(wèi)生與?？平ㄔO(shè)兩手都要抓，成為如今從業(yè)者面臨的現(xiàn)實(shí)問題。

　　“醫(yī)療功能弱化時(shí)常讓基層醫(yī)院陷入困境，大家在努力發(fā)展全科時(shí)必須承認(rèn)，全科醫(yī)生實(shí)際掌握的技能并沒有完全明確的界定，全科醫(yī)生也不能很好地解決居民所有健康問題，比如說大量外傷的清創(chuàng)縫合、取出喉嚨卡的魚刺，緩解被風(fēng)沙吹過眼睛的不適等，都需要?？浦R(shí)，醫(yī)護(hù)人員具備更多?？浦R(shí)，才能留住更多患者。”在8月份召開的第四屆基層衛(wèi)生大會(huì)上，國家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司社區(qū)衛(wèi)生處處長劉利群強(qiáng)調(diào)，完善醫(yī)療服務(wù)功能將成為下一步基層醫(yī)改的“重頭戲”。

　　沒有全科何談強(qiáng)基層？

　　不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“基層是否要?？苹?rdquo;這個(gè)問題沒有討論的必要，因?yàn)榉旨?jí)診療制度正是建立在基層強(qiáng)大的全科醫(yī)療服務(wù)服務(wù)之上，在患者已經(jīng)擁有了“有病奔大醫(yī)院”的就醫(yī)理念之時(shí)，社區(qū)想要通過?？婆c大醫(yī)院爭搶病源，簡直是螳臂當(dāng)車。

　　哈爾濱道里區(qū)衛(wèi)生局副局長趙鴻鵬認(rèn)為，全科原本就是與其他?？破叫械膬蓚€(gè)專業(yè)，全科醫(yī)生知識(shí)面廣，可以解決80%以上患者的需求，如果根據(jù)需求量來計(jì)算，全科的效益和前景更好，而?？圃谖磥砘ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療大形勢(shì)下，必將輸給全科，因此社區(qū)的部分?？埔矁H僅是停留在“有”而已，確切地說仍然是全科范圍內(nèi)的?？?，而不是專而精的?？?。“這就好比淘寶店里也可以有精品店里豐富的產(chǎn)品，但絕不是主流。”趙鴻鵬說。

　　曾經(jīng)被習(xí)近平總書記參觀的北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處北京中心城區(qū)，這家遠(yuǎn)近聞名的社區(qū)醫(yī)院每日門診量都在數(shù)百人，但是蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前除了全科服務(wù)之外，只提供中醫(yī)全科診療，并未啟動(dòng)其他?？平ㄔO(shè)。用院長張志軍的話說，社區(qū)必須把全科隊(duì)伍建設(shè)好，來滿足社區(qū)居民的健康需求，除此之外的其他，都還是虛幻的設(shè)想。

　　張志軍的想法絕非沒有道理。他所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少被北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院和中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院包圍，轄區(qū)居民到這兩家醫(yī)院就診驅(qū)車都不超過半個(gè)小時(shí)。因此張志軍從未奢望過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與近在咫尺的大醫(yī)院去拼?？萍夹g(shù)。在健康界采訪中發(fā)現(xiàn)，越是地處醫(yī)療資源相對(duì)密集的城區(qū)，基層發(fā)展專科的意愿越小。

　　?？茝?qiáng)才能留住更多患者

　　不過別驚訝，其實(shí)各地不少基層醫(yī)院早就“上馬”?？脐?duì)伍建設(shè)。天津市北辰區(qū)西堤頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心早在若干年前就發(fā)展了骨科、肛腸科和產(chǎn)科等?？铺厣?。目前，這里每天都能保證有一名天津市人民醫(yī)院骨科專家坐診；肛腸科的手術(shù)量每月都能保持在30臺(tái)以上，這源于此前對(duì)醫(yī)護(hù)人員到天津市人民醫(yī)院肛腸科的脫產(chǎn)進(jìn)修，目前轄區(qū)內(nèi)很多肛腸手術(shù)患者即使在大醫(yī)院手術(shù)，也會(huì)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。此外，由于產(chǎn)科技術(shù)水平過硬，生育高峰時(shí)期，這里每月最多能接生80多個(gè)嬰兒，并且緊急救治過多例孕晚期子宮破裂的患者，保證了母嬰平安。

　　“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)目的就是要切實(shí)滿足當(dāng)?shù)匕傩盏男枰绻芏鄦栴}都處理不了，不僅就會(huì)降低百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任度，也會(huì)讓家庭醫(yī)生式服務(wù)難以持續(xù)，因此開設(shè)?？剖谴髣?shì)所趨。”院長趙輝對(duì)健康界說。

　　筆者近日曾經(jīng)在“全國社區(qū)醫(yī)院院長”微信群中發(fā)起過基層是否要開設(shè)專科的討論，參與討論的基層從業(yè)者中，至少又一半有“以全科為基礎(chǔ)，發(fā)展?？铺厣?rdquo;的意愿，院長們紛紛就這個(gè)話題發(fā)表自己的觀點(diǎn)。

　　“如果沒有條件設(shè)置其他科室，當(dāng)然要努力提高全科醫(yī)生的水平，但保證全科的基礎(chǔ)上還能開設(shè)其他專科，也可以彌補(bǔ)全科醫(yī)生的不足，比如口腔科、婦科等，都是全科醫(yī)生的弱項(xiàng)。”

　　“立足全科，放權(quán)其他?？瓢?，把患者的病治好，患者才能相信我們。”

　　“發(fā)展?？瓶梢?，但是得先穩(wěn)定全科隊(duì)伍，現(xiàn)在半年就換幾個(gè)醫(yī)生，全科還怎么干？”

　　“對(duì)于醫(yī)院來說，無論全科還是?？?，都是一樣干，但在政策上要有頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)基層首先要有人、財(cái)、物力的保障。”

　　“全科和?？圃揪筒粦?yīng)徹底劃分開來，醫(yī)學(xué)知識(shí)又怎能這樣武斷地區(qū)分呢？兩者只是深度和廣度不同而已。”

　　李長明：基層發(fā)展專科切忌盲目“上馬”

　　做全科還是強(qiáng)專科，基層醫(yī)療仿佛走到了十字路口。原衛(wèi)生部基層司司長李長明就這一話題接受健康界采訪時(shí)表示，根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)仍然是以全科為主，不排除根據(jù)社區(qū)的特色和居民的需要吸引一到兩名?？漆t(yī)生到社區(qū)的全科隊(duì)伍中來，但一定會(huì)堅(jiān)守“全科為基礎(chǔ)”這個(gè)底線。

　　“如果小區(qū)里的兒童數(shù)量多，社區(qū)就可以常設(shè)一名兒科醫(yī)生，如果居民在口腔疾病防治方面愿望迫切，社區(qū)可以請(qǐng)大醫(yī)院的口腔科醫(yī)生定期來坐診，社區(qū)還要不定期請(qǐng)精神科醫(yī)生為居民提供心理咨詢，這些?？撇⒉恍枰鶎淤徶谬嫶蟮脑O(shè)備就可以滿足居民的需要，因此都可以靈活掌握。”李長明同時(shí)強(qiáng)調(diào)，社區(qū)是否強(qiáng)?？埔虻刂埔?，切忌盲目“上馬”，發(fā)展其他專科當(dāng)做自己的強(qiáng)項(xiàng)，絕不是社區(qū)服務(wù)的主流。

　　李長明認(rèn)為，基層無論是通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還是內(nèi)部培訓(xùn)的方式發(fā)展專科，都要在編制內(nèi)進(jìn)行解決，在目前基層全科力量還很薄弱的時(shí)候，國家不應(yīng)為此設(shè)立專項(xiàng)撥款。