自然環(huán)境艱苦，醫(yī)療成本高，服務(wù)半徑大，地方病高發(fā)，病程周期長……面臨特殊省情，青海堅持“?；尽娀鶎?、建機制”的原則，努力走出一條欠發(fā)達地區(qū)深化醫(yī)改的基本路子，讓改革紅利惠及高原各族群眾。

　　近日，青海省全面推進分級診療制度榮獲2014年度“推進醫(yī)改、服務(wù)百姓健康”十大新舉措。政策實施至今，成效如何？記者就此采訪了青海省衛(wèi)生計生委黨組書記、主任張進京。

　　“軟硬兼修”增強在基層首診的信心

　　2013年10月，青海全面推進分級診療，要求需住（轉(zhuǎn)）院的城鄉(xiāng)參?；颊?，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)首診應(yīng)在一級定點醫(yī)療機構(gòu)診治，如需轉(zhuǎn)院的，先轉(zhuǎn)到二級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，如需繼續(xù)上轉(zhuǎn)的，再轉(zhuǎn)到三級定點醫(yī)療機構(gòu)診治。

　　此舉一出，立刻引發(fā)多方關(guān)注。其中一個爭論的焦點是：基層醫(yī)療機構(gòu)能看好病嗎？“青海醫(yī)療衛(wèi)生底子薄，欠賬多，基層服務(wù)能力和水平不高，人才短缺，信息化滯后，這些問題確實為順利實施分級診療帶來一定的影響。”張進京表示，在推進分級診療的過程中，青海把著力點放在了提高基層服務(wù)能力和水平上。

　　據(jù)了解，青海累計投入33億元，改造建設(shè)了1054個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，配備了常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，全省30萬人口以上的縣醫(yī)院均達到了“二甲”標準。在強化“硬件建設(shè)”的同時，青海也不斷強化“軟件建設(shè)”。張進京介紹，青海通過公開考錄的方式，累計為基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級醫(yī)院補充了3000多名醫(yī)學(xué)人才，使基層醫(yī)療機構(gòu)面貌煥然一新。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2014年5月底，與制度實施前相比，三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次、醫(yī)保基金支出實現(xiàn)了“兩升兩降”，即三級醫(yī)療機構(gòu)的住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別上升了10%和6.5%。

　　“以青海省黃南州尖扎縣為例，實行分級診療制度以來，縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院病人1270人次，鄉(xiāng)級醫(yī)院轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院1958人次，上級醫(yī)院轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院114人次，縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)鄉(xiāng)級醫(yī)院552人次，實現(xiàn)了分級診療雙向轉(zhuǎn)診的目的。群眾就醫(yī)習(xí)慣逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。”張進京說。

　　“急慢分治”讓各級醫(yī)療機構(gòu)各司其職

　　今年7月起，青海以高血壓病、糖尿病、結(jié)核病等9種常見慢性病為突破口制定了雙向轉(zhuǎn)診標準，在全省范圍內(nèi)進行試點，為今后分級診療按病種轉(zhuǎn)診、報銷做出有效探索。張進京表示，將促進各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，構(gòu)建以服務(wù)為主導(dǎo)和患者為中心的分級診療體系。

　　“把慢性病管理作為分級診療的重點是為了優(yōu)化醫(yī)療資源布局，完善醫(yī)療機構(gòu)功能定位，實現(xiàn)不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。”張進京表示，為確保“急慢分治”的實現(xiàn)，青海不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)的慢性病診療能力，積極探索二、三級醫(yī)院檢查資源整合模式，加快建設(shè)電子病例、遠程醫(yī)療和不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息共享。

　　同時，青海也加大了全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。今年6月，青海首批訂單定向70名全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，這些醫(yī)學(xué)生將主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)。

　　“全科醫(yī)生在基層承擔(dān)著預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是居民健康的‘守門人’。”張進京表示，實行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，有利于形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式，為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。

　　據(jù)了解，2016年，青海將在常見重點病種分級診療技術(shù)指南的基礎(chǔ)上，擴大分級診療病種數(shù)量，增加如惡性腫瘤和心腦血管疾病等病種；2017年基本形成城市醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，進一步擴大以常見病、多發(fā)病為重點的分級診療，力爭達到30－50種疾病。