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蔡江南 :醫(yī)生編制改革為什么難撬動

2015-07-31 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:事業(yè)編制改革是一個系統(tǒng)工程,其中最重要的環(huán)節(jié)是改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務政府定價制度,轉變?yōu)槭袌龉┣箅p方參與的價格協(xié)商談判制度。

   公立醫(yī)院的事業(yè)編制管理辦法,是我國長期以來將醫(yī)療服務定位于社會福利事業(yè)的產物,認為醫(yī)療服務是一種公益事業(yè),需要政府來管理和控制。公立醫(yī)院的資金來源,主要在人力資源的補償上,依靠政府財政補償基本人頭費,特別是在退休人員的養(yǎng)老費用上依靠財政支持。

 
  隨著市場經濟的發(fā)展壯大,公立醫(yī)院已經變成主要依靠自己創(chuàng)收,而非財政,來獲得大部分的資金,財政補償在公立醫(yī)院人力補償上的作用越來越小。特別是對于三級醫(yī)療來說,政府財政的補償作用更不重要。事業(yè)編制的影響更多體現(xiàn)為一種地位和特權,這主要表現(xiàn)為就業(yè)的穩(wěn)定和保障,醫(yī)療機構無法輕易解雇事業(yè)編制人員,從而使得事業(yè)編制成為一種事實上的鐵飯碗。事業(yè)編制人員的退休養(yǎng)老收入也高于企業(yè)退休人員。
 
  盡管事業(yè)編制的作用逐步削弱,但是長期以來對于人們觀念的影響根深蒂固,人們并不愿意放棄這種特殊待遇。對于基層公立醫(yī)院來說,與事業(yè)編制相應的財政補償經費,仍然具有比較重要的作用。長期以來我國醫(yī)療服務定價制度的僵化,政府定價和長期不變的價格水平,使得醫(yī)療服務的價格嚴重偏離了成本。從而,公立醫(yī)院無法從市場上得到醫(yī)療服務的合理補償,只能依靠藥品和檢查來彌補虧損。
 
  醫(yī)生是醫(yī)院財產還是人力資源?
 
  在事業(yè)編制的管理體制下,醫(yī)生成為醫(yī)療機構的財產。醫(yī)生在獲得事業(yè)編制待遇的同時,也喪失了自己職業(yè)發(fā)展的一些機會。醫(yī)生享有事業(yè)編制帶來的鐵飯碗保護,享有退休養(yǎng)老的待遇,同時也意味著醫(yī)生無法享有自由執(zhí)業(yè)和工作流動的權利。由于事業(yè)編制無法隨醫(yī)生變換工作而流動,事業(yè)編制阻礙了醫(yī)生的自由流動和改換工作。盡管公立醫(yī)院通過使用合同工來補償護理和輔助人員,但是很難通過編外人員的方式來吸引醫(yī)生。這與醫(yī)生培養(yǎng)的成本、醫(yī)生職業(yè)的風險、醫(yī)生的社會地位等特殊性有關。
 
  因此,隨著我國經濟發(fā)展水平的提升、人們收入水平提高、社會醫(yī)保覆蓋面的提高,老百姓對于醫(yī)療的需求增長很快,對于醫(yī)生的需求增長很快,但是我國醫(yī)生人數(shù)和醫(yī)生教育水平的提升速度卻遠遠落后于人們需求的變化。更嚴重的問題是,我國醫(yī)學院培養(yǎng)的醫(yī)學生,大部分改行,沒有從事臨床醫(yī)生的工作,造成人力資源的嚴重浪費。
 
 
  長期以來,公立醫(yī)院占有整個醫(yī)療市場的大約90%的份額。盡管多年來政府鼓勵社會多元辦醫(yī),鼓勵民營醫(yī)療的發(fā)展,但是民營醫(yī)療由于沒有事業(yè)編制的待遇,難以與公立醫(yī)療競爭,無法吸引醫(yī)生來民營醫(yī)療機構工作。個別民營醫(yī)療機構采取提供類似于事業(yè)編制的同等待遇來吸引醫(yī)生,但是作用仍然非常有限。因此,事業(yè)編制不僅阻礙了公立醫(yī)療機構的發(fā)展,更是阻礙了民營醫(yī)療的發(fā)展壯大,使得公立醫(yī)療一統(tǒng)天下的局面遲遲不能改變。
 
  事業(yè)編制改革難在既得利益
 
  對于既得利益的改革是最困難的,事業(yè)編制的改革同樣如此,因此需要采取各種方法來逐步削弱。
 
  首先,需要將公立醫(yī)療機構有一個更清晰的定位。只有那些市場和社會無法辦理的醫(yī)療機構,才需要由公立醫(yī)療來辦理。例如,傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、貧困和邊疆少數(shù)民族集中的不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院,這些醫(yī)療機構無法靠市場的收入來得到合理補償,所以只能主要依靠政府財政的支持。這些真正意義上的公立醫(yī)院,收入補償應當以政府財政經費為主,同時需要向病人提供低于市場價格的公益性服務。當我們界定了這些公立醫(yī)療機構后,可以保留事業(yè)單位的編制,提高醫(yī)療人員的待遇,但是同時那里的醫(yī)生不享有多點執(zhí)業(yè)等自由。
 
  其次,對于那些不具有真正公立醫(yī)院性質的公立機構,可以在暫時不取消編制的前提下,推廣合同制,取消鐵飯碗的待遇,同時給予醫(yī)生更多的多點執(zhí)業(yè)和流動的權利。對于不具有事業(yè)編制的醫(yī)生,也需要提高他們的經濟待遇和退休養(yǎng)老費用。還可以讓醫(yī)生自己選擇是保持事業(yè)編制,還是放棄編制同時獲得更大的自由度。
 
  事業(yè)編制改革是一個系統(tǒng)工程,其中最重要的環(huán)節(jié)是改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務政府定價制度,轉變?yōu)槭袌龉┣箅p方參與的價格協(xié)商談判制度,讓醫(yī)保發(fā)揮更主要的價格談判作用。在醫(yī)療服務價格嚴重低于成本的情況下,醫(yī)生的收入無法得到合理補償,從而只能依靠事業(yè)編制給予醫(yī)生一種就業(yè)穩(wěn)定的補償。醫(yī)療服務價格體制的改革目前已經成為我國醫(yī)改的一個主要障礙。
 
  取消編制還需要建立制度
 
  我國受過良好教育培訓和合乎資質的醫(yī)生大多都在城市的三級醫(yī)院內,基層醫(yī)療機構缺乏合乎資質的醫(yī)生,從而大量病人無論大病小病都涌入三級醫(yī)院,造成我國醫(yī)療服務的倒金字塔現(xiàn)象,使得病人看病難的局面無法改變。在一個正常的醫(yī)療服務體系下,大多數(shù)醫(yī)生應當在基層的診所行醫(yī),醫(yī)生作為診所的所有者或合伙人,這樣可以充分調動醫(yī)生的積極性,保證醫(yī)生在經濟上得到合理補償。在醫(yī)生診所的行醫(yī)方式下,醫(yī)生可以與病人保持長期的關系,成為病人的看門人。
 
  英國的全科醫(yī)生制度發(fā)展良好,病人首先需要經過全科醫(yī)生的服務,才能轉去??漆t(yī)生和醫(yī)院。英國的全科醫(yī)生主要就是在自由執(zhí)業(yè)的診所中行醫(yī),而不是醫(yī)院的雇員。這在多數(shù)國家中是一個普遍的制度安排。如何發(fā)展醫(yī)生診所,使得我國的多數(shù)醫(yī)生在診所內自主行醫(yī),這是推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的必要途徑。因此,取消醫(yī)生的事業(yè)編制還需要建立一個醫(yī)生行醫(yī)的完善制度。
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