社區(qū)接得住

　　以慢性病中的高血壓、糖尿病為切入點(diǎn)，“松綁”與“激勵(lì)”并行，醫(yī)保對(duì)社區(qū)放開總額控制，實(shí)行按月核查撥付

　　福建廈門鼓浪嶼面積不到2平方公里，風(fēng)景優(yōu)美，讓人向往。但對(duì)于在島上居住了70多年的丁其明來說，卻是諸多不便，因?yàn)閸u上禁行機(jī)動(dòng)車，出入島只能依靠輪渡。他患有高血壓、糖尿病等慢性病，看病成為一件麻煩事：“我的定點(diǎn)醫(yī)院是廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，每開一次藥，來去都要耗上一整天。”

　　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院日門診量近2萬人次。該院內(nèi)分泌科主任李學(xué)軍說，科室只有7位醫(yī)生，每天門診量近500人，其中很多是常見病、慢性病患者，甚至只是來開藥的。醫(yī)生整天淹沒在簡單重復(fù)勞動(dòng)中，沒時(shí)間也沒精力研究業(yè)務(wù)。

　　廈門慢性病患者一度占全市三級(jí)醫(yī)院門診量的80%以上，其中高血壓、糖尿病又是慢性病門診量的主要病種，不少屬于單純開藥維持常規(guī)治療的患者。

　　廈門市衛(wèi)計(jì)委主任楊叔禹介紹，這種狀況讓基層醫(yī)療資源得不到充分運(yùn)轉(zhuǎn)。原本在社區(qū)就能完成的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，三級(jí)醫(yī)院被迫耗費(fèi)大量資源。

　　如何讓病人不再扎堆醫(yī)院？找準(zhǔn)病根，才能對(duì)癥下藥。從2012年起，廈門開始探索為慢病患者提供“醫(yī)院—社區(qū)”一體化服務(wù)。到2014年，廈門以慢性病中的高血壓、糖尿病為切入點(diǎn)，初步建立一套急慢分治的分級(jí)診療制度。

　　“患者不愿在家門口的社區(qū)衛(wèi)生中心就診，對(duì)基層醫(yī)生的能力信不過是重要因素。”楊叔禹說，“實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，首先要在強(qiáng)基層上下功夫，讓社區(qū)接得住。”

　　——“松綁”與“激勵(lì)”并行。松綁，就是醫(yī)保政策為社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供堅(jiān)強(qiáng)保障。醫(yī)保對(duì)社區(qū)放開總額控制，實(shí)行按月核查撥付；激勵(lì)，就是調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工績效工資改革力度，實(shí)行“全額撥款，差額管理”，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，在原有績效工資的基礎(chǔ)上，實(shí)行綜合績效考核評(píng)估獎(jiǎng)勵(lì)制度，每月最高獎(jiǎng)金達(dá)3300元。

　　——“輸血”與“充電”同舉。廈門市重點(diǎn)給基層“輸血”，分批次招聘高素質(zhì)人才充實(shí)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兩年多來共錄用840名本科學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員，全市基層醫(yī)護(hù)人員已近2000人；同時(shí)，每年在全市范圍內(nèi)組織對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期3個(gè)月的慢病防治知識(shí)輪訓(xùn)，推行大醫(yī)院“名醫(yī)定時(shí)、定點(diǎn)下社區(qū)”“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”，島內(nèi)3家三甲醫(yī)院首批派出多學(xué)科慢病專家共121名深入社區(qū)開展診療。

　　多管齊下，“醫(yī)院人滿為患、社區(qū)門可羅雀”的情況得以逆轉(zhuǎn)。截至2014年底，廈門市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次同比增長41.42%，35歲以上門診首診測血壓人數(shù)同比增長209%，由醫(yī)院和社區(qū)共同管理的高血壓患者達(dá)21萬余名，糖尿病患者達(dá)12萬余名。