在2015年中國慢病管理大會上，我發(fā)言時，首先提到的就是自己對中國醫(yī)改的看法。中心思想是：人多大夫少，醫(yī)改不好搞。下面我就結(jié)合在英國走馬觀花的觀察結(jié)果說說自己的觀點。

　　人多大夫少相當嚴重

　　馬大夫查到的比較靠譜的數(shù)據(jù)是“2011年我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為246.6萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.82人”（數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)師協(xié)會、《健康報》）。從數(shù)字上看，中國的醫(yī)生占人群總體數(shù)量比例處于世界的中等水平左右。

　　但是考慮到助理醫(yī)師尚難獨立完成醫(yī)療工作，按照資料顯示中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師為202萬人，那么每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師約為1.5人。這個數(shù)據(jù)就處于世界的中等偏下水平了。

　　要是再考慮到部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師同時擔任各級醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導，其為患者服務(wù)的時間一般是不能保證的。雖然當領(lǐng)導的比例很少，但我們必須考慮這一因素，因為在“學而優(yōu)則仕”文化的指引下，當領(lǐng)導的醫(yī)生絕大多數(shù)是最優(yōu)秀的。

　　綜上，中國（?。┤硕啻蠓蛏俚那闆r相當嚴重。

　　需要耐心的解決之道

　　解決“人多大夫少”問題最好的方法是增加合格醫(yī)生的數(shù)量，但這需要全體人民的耐心等待。

　　醫(yī)生的培養(yǎng)是一個長期的工作。以能夠獨立開展醫(yī)學服務(wù)的最低標準來看：5年制的本科訓練，加上3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，再加上至少兩年的獨立的臨床實踐，剛剛可以基本滿足常見病、多發(fā)病的診療要求。如果要訓練外科或者介入科等操作性強的治療技術(shù)，其培養(yǎng)周期至少還要增加5年左右，10~15年，患者等不起。

　　也許有人會想能不能夠從其他國家吸引更多的醫(yī)生來中國行醫(yī)呢？這也是絕對不現(xiàn)實的。即便是英美等國家醫(yī)生仍然是不足的。此外，西方國家醫(yī)生的收入比當?shù)厝耸杖攵嗳舾杀?，中國醫(yī)生的收入水平很難吸引他們來中國執(zhí)業(yè)。

　　就局部來說，可以采用吸引外地人才的方法解決本地醫(yī)生較少的問題。但是往往是發(fā)達地區(qū)擁有更好的收入和學習機會，所以能夠從欠發(fā)達地區(qū)吸引來更多的醫(yī)生執(zhí)業(yè)。典型的例子就是北京的各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，利用較高的工資、較多的學習機會，甚至是北京市戶口，從東北、河北、山西、河南、山東等地吸引來大批醫(yī)生到北京執(zhí)業(yè)。后果是轉(zhuǎn)移了上述地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，導致那里的醫(yī)生水平下降。從而導致更多的患者不得已千里奔波到北京來接受治療。這就是中心城市對周邊地區(qū)的資源抽取，導致周邊城市發(fā)展緩慢在醫(yī)學界也有體現(xiàn)。

　　不得已而為之的解決之道

　　提高工作效率是目前廣泛使用的解決患者多大夫少的辦法。其實提高工作效率本身是不可取但不得不取的方式。因為每3~5分鐘看一個患者，是無法進行全面的診斷和治療，更談不上醫(yī)患之間有充分的溝通意見以形成醫(yī)患共同決策。英國的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓有一個目標，就是讓這些學生以最快的速度判斷患者的病情并給予適當?shù)闹委?。他們的老師跟我說，不經(jīng)過嚴格的訓練很難在10~15分鐘之內(nèi)完成一次患者滿意的診療。

　　這種提高效率是一個不得已的選擇，各個方面對此都極不滿意?；颊吲抨?小時，看病3分鐘，就算是圣人也不會滿意的。要是有人認為醫(yī)生喜歡3分鐘看一個患者，那完全是“扯”。我認識一個醫(yī)學博士，每天不得不看120個患者，只能保證沒有重大誤診，回家后自己都“肝顫”，擔心患者會出問題。以馬大夫個人體會一個醫(yī)生每天最多看40個患者，若真如此，要想預約門診得等1個月以后再說。醫(yī)療保險會對此滿意嗎？3分鐘萬難完成診療，那么為了不出偏差醫(yī)生就會傾向于依賴輔助檢查，也會傾向于使用更多的藥物以保證療效。

　　發(fā)展專科是提高效率的方法之一

　　去年9月我在這個專欄發(fā)表了一篇文章《在中國，不發(fā)展?？茣?ldquo;看病更難”》，中心思想是：?？苹轻t(yī)學發(fā)展和進步的一種表現(xiàn)，專門的醫(yī)生解決專門的問題，速度快、質(zhì)量好。但是不知道諸位讀者是否注意到我的另一句話“如果沒有完善全科醫(yī)療體系的話，則是一場災(zāi)難。”今天我再明確表達一下自己的想法：沒有全科醫(yī)學做基礎(chǔ)，不能在基層解決一部分問題，讓患者自己在越分越細的?？浦袑ふ艺_的醫(yī)師，會導致更多的看病難。

　　預告

　　下一期我會結(jié)合英國學習期間的感受，介紹一下討論式教學法的好處。先劇透一下，這種方法重在提升學員回到工作崗位后解決實際問題的能力。

　　祝好！我的朋友們！