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大病醫(yī)保全面實施 還需邁過哪三道坎?

2015-07-31 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:大病醫(yī)保全面實施,如何統(tǒng)籌基金、如何管理基金、如何支付基金,是大病醫(yī)保能否真正全面實施的關(guān)鍵。

  日前,國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。會議明確了大病保險基金來源,并鼓勵由商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險。

  根據(jù)國家規(guī)定,大病保險基金將從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中按一定比例或額度劃撥,無須參保人繳納更多費用。然而,在多地基本醫(yī)保出現(xiàn)赤字的情況下,基本醫(yī)保還能夠承擔起大病醫(yī)保的重擔嗎?

  面對有限的基金,商業(yè)保險機構(gòu)如何精確核算大病醫(yī)保業(yè)務(wù)運營成本?又將如何實現(xiàn)國家對大病醫(yī)保費用單獨核算及確?;鸢踩蛢敻赌芰Φ囊螅?/p>

  如何統(tǒng)籌基金、如何管理基金、如何支付基金,是大病醫(yī)保能否真正全面實施的關(guān)鍵。

  如何籌集基金—來自基本醫(yī)?;?/strong>

  據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本調(diào)查結(jié)果顯示,我國大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%,即對三四百萬人口規(guī)模的地級城市而言,醫(yī)療費用超過20萬元的患者一年不超五例。按此計算,每人每年從醫(yī)?;鹬心贸?0元即可保障大病。

  僅僅40元的籌資標準,全國各地能否實現(xiàn)?對外經(jīng)濟貿(mào)易大學的一份調(diào)查報告顯示,全國僅有青海、吉林等少數(shù)省份人均籌資額達到或超過50元。諸如湖北、廣西、安徽等省份均未達到40元的平均籌資標準。而山東省只制定針對農(nóng)村的標準,為15元/人。

  廣東省自2013年推進大病保險工作,籌資來源為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入或者資金結(jié)余。但截至2014年底,廣東省大病保險平均籌資額僅為每人每年25元。由此可知,在基本醫(yī)?;鹬袆潛艽蟛”kU基金的做法,在全國大部分省份開展情況并不理想。

  一面要求滿足大病醫(yī)保規(guī)定的支付比例,一面是大病保險籌資陷入窘境,如何破局?方式之一是財政補貼。據(jù)北京市人力社保局介紹,北京大病保險基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥,預計人均籌資標準為1000元,其中財政補貼已經(jīng)達到860元,遠遠高于全國籌資標準平均水平。

  對于財政實力雄厚的地區(qū)而言,這或許是一種短期解決方案。但對于財政實力薄弱的地區(qū)而言,又應如何解決?相關(guān)專家提出,可以利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余部分補償大病保險基金。

  但根據(jù)2015年2月10日發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預測,2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象,到2024年將出現(xiàn)資金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴重赤字。因此,這種做法或?qū)㈦y以實現(xiàn)。

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