許多政府部門領導及業(yè)內管理人士對近年來的醫(yī)改都給予較高評價，但基層大眾卻認為醫(yī)改效果并不如他們所說“成績顯著”；究竟成效如何，只有深入實際調查了解并實話實說才能讓人信服，才能引起相關部門的重視，才能有目標、有方向、有具體的整改措施來推進醫(yī)改往深處和點子上進行。

　　那么基層醫(yī)改的成效究竟如何呢？近日國務院醫(yī)改辦與相關部門組織專家，由部級領導帶隊組成12個督查組，對有國家試點縣的29個省份開展督查工作并形成的督查報告給相關部門和大眾真實而又極富深刻指導含義的答復。

　　報告指出，縣級醫(yī)院次均診療費用和人均住院費用增長率都得到了有效控制，“大病不出縣”目標基本實現(xiàn)。但要鞏固和擴大改革成效，必須不失時機地全面推動補償機制、價格調整、藥品采購、醫(yī)保支付、人事分配、法人治理、監(jiān)管機制等體制機制綜合改革，圍繞建機制制定更具可操作性的配套政策。還明確提出，公立醫(yī)院逐利機制尚未破除，試點城市實質性舉措不多。

　　這份權威的調查報告，在給予醫(yī)改大局以整體肯定外，其實是在告誡有關部門和管理人士，目前的醫(yī)改存在諸多必須盡快解決的問題與障礙。主要表現(xiàn)在：縣級醫(yī)院逐利機制仍不同程度存在；藥價虛高問題比較普遍，縣級醫(yī)院取消藥品加成后沒有全部補償?shù)轿?；部分醫(yī)院醫(yī)務人員收入與業(yè)務收入間接掛鉤；縣級醫(yī)院體制機制改革進展不明顯；藥品生產(chǎn)流通、招標采購等方面改革進展遲緩；支付方式改革所覆蓋的患者數(shù)量有限等。

　　盡管中央已經(jīng)明確政府醫(yī)改的職能作用，但一些分管領導怕承擔因調整利益格局而帶來的改革風險，推動改革缺乏壓力和動力，縣級政府政策創(chuàng)新空間也有限?？h級醫(yī)院改革的技術和管理支撐不夠，制約了體制機制改革發(fā)揮作用。逐利機制仍是制約醫(yī)改的最大障礙，試點城市實質性舉措不多。

　　這就不禁讓人從政治與行業(yè)管理改革的高度和角度來看醫(yī)改。醫(yī)改應為政府改善民生的執(zhí)政大事，必須列為日常重要工作來抓，特別是與基層民眾直接接觸的地方政府，黨委政府一把手必須直管，必須有一名領導專職負責醫(yī)改，成立專門領導小組，以此方能有力指揮并協(xié)調相關部門全力配合推進醫(yī)改進程。

　　三明市在這方面做得好，市委政府直接領導管理，制定嚴格的管理監(jiān)督制度和處罰措施，對不服從政府醫(yī)改決策或完不成部門任務的行業(yè)或部門負責人就地免職，極大刺激調動了全局的醫(yī)改積極性和責任心，“看病難看病貴”有了明顯效果，以此獲得百姓的滿意。比如他們用嚴格的績效考核“買斷”醫(yī)生處方權，徹底斬斷醫(yī)生收入與非醫(yī)療服務收入（藥品、耗材、檢查、化驗等）鏈接，等，特別是將醫(yī)院的年業(yè)務總收入增長控制在8%，超過15%院長就地免職，從根本上降低減少病人的醫(yī)療消費，這恐怕是目前所有地方政府都沒有做到的。

　　國務院醫(yī)改辦深入實際調查并大膽實話實說，指出目前醫(yī)改存在問題、障礙及產(chǎn)生問題、障礙的原因和責任的所在，特別是進一步明確地方政府的職責，給政府及政府職能部門施加壓力、指明醫(yī)改難點重點，這無疑需要相關部門都要立即行動，相互配合，積極協(xié)調，共同為醫(yī)改取得顯著成績而克服難關。正如國務院醫(yī)改辦的明確指示，要圍繞縣級醫(yī)院功能定位、床位規(guī)模、建設及設備配置、人力資源配備和?？瓢l(fā)展要求和人才使用評價機制、職稱評定、引留人才等方面去努力，出臺優(yōu)惠政策，同時在價格調整、藥品采購、收入分配、醫(yī)保管理體制改革等方面賦予地方更多自主權，鼓勵大膽探索。

　　筆者認為，這其實就是基層目前醫(yī)改存在的問題與不足，也正是今后應該攻克的難點課題，只是過去執(zhí)政頂層沒有實地勘察，基層不敢直言罷了，而今政府實話實說，知道了不足，有明確了具體任務，這就需要多部門積極行動，全力配合，共同瞄準攻克醫(yī)改障礙，只有這樣，才能真正緩解“看病貴看病難”，醫(yī)改才能得到社會認可和百姓滿意。