一竿插到底

　　“買斷”醫(yī)生的處方權(quán)

　　要為公立醫(yī)院逐利行為踩剎車，還必須管住醫(yī)生開處方的筆，讓醫(yī)生心甘情愿地告別大處方、濫檢查。

　　與院長年薪制有所不同，三明市為醫(yī)生、技師、臨床藥師設(shè)定了年薪上限，初級職稱10萬元、中級職稱15萬元、副高職稱20萬元、正高職稱25萬元。但每個人最終能拿到多少錢，取決于單位可用于分配的“蛋糕”大小。所以，想夠到年薪上限不能單憑一己之力，還要靠全院職工齊心協(xié)力把“蛋糕”做大。

　　根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院核定工資“蛋糕”的大小，取決于當年醫(yī)務性收入和院長考核分值。其中，醫(yī)務性收入是指純粹體現(xiàn)醫(yī)護人員勞務量的醫(yī)療收入，不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，消解了醫(yī)護人員開大處方、多做檢查的動力。

　　“將院長考核分值作為決定‘蛋糕’大小的另一個關(guān)鍵指標，就是使醫(yī)務人員和院長成為齊心合力控費的利益共同體。”楊孝燈說，“我要做的就是把政府考核我的那些指標一一分解下去，讓它們成為所有員工的努力方向。換句話說，就是要用年薪制‘買斷’醫(yī)務人員的處方權(quán)。”

　　至此，三明市政府部門、院長、醫(yī)務人員擰成了一股繩。

　　一堵+一疏

　　“騰籠換鳥”捋好改革順序

　　對藥品流通領(lǐng)域和過度醫(yī)療行為砍下“兩刀”后，不僅給老百姓省了錢，更給醫(yī)保省了錢，從而為醫(yī)療服務價格調(diào)整騰挪了空間。詹積富說，“兩刀”過后，三明市把擠出水分的80%左右用于調(diào)整服務價格，其余部分則讓利給患者和醫(yī)?；?。

　　醫(yī)療服務價格過低是困擾整個行業(yè)的老問題，也是破除以藥補醫(yī)機制繞不開的一環(huán)。國家衛(wèi)生計生委體改司相關(guān)負責人認為，不失時機地抓住了醫(yī)療服務價格調(diào)整的窗口期，是三明市醫(yī)改的又一高明之處。

　　這位負責人表示，取消藥品加成、擠出藥品耗材價格水分、規(guī)范醫(yī)療行為等多項舉措的陸續(xù)推進，意味著醫(yī)療服務價格調(diào)整的時機已經(jīng)到來。對于通過上述措施節(jié)省下來的醫(yī)療費用，三明既沒有直接反饋給醫(yī)院，也沒有通過政府投入或醫(yī)保擴面的形式轉(zhuǎn)移給醫(yī)院，而是通過提高手術(shù)費、護理費、掛號費等勞務價格，讓醫(yī)院通過提供技術(shù)服務獲得補償，進而改變醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)“騰籠換鳥”式的運行機制轉(zhuǎn)變。

　　據(jù)詹積富介紹，改革前的2011年，三明市22家醫(yī)院毛收入為16.9億元，而醫(yī)務性收入連同藥品加成收入只有6.7億元。到2014年，22家醫(yī)院毛收入為22.3億元，比改革前只增長了5.4億元，但醫(yī)務性收入?yún)s達到14.0億元，凈增加7.3億元。通過改革，該市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務性收入占比從39%提高到63%。醫(yī)院的實際利潤增加了，更重要的是這種增加不再以抬高就醫(yī)費用為代價。

　　有醫(yī)務性收入作保障，醫(yī)務人員的陽光收入得以大幅提高。楊孝燈說，2014年，該院實發(fā)工資總額4150萬元，醫(yī)務人員平均收入7.37萬元，較2011年分別增長102.44%和66.37%；醫(yī)生平均收入11.52萬元，最高年薪21.24萬元。杜絕灰色收入、為合法收入敞開大門，通過“一堵一疏”扭轉(zhuǎn)了激勵機制，醫(yī)改同盟軍在不斷擴大。