筆者經過數據比對分析，發(fā)現其醫(yī)保目錄中屬于OTC市場屬性的產品：化學藥品200種，中成藥356種（具體明細見附件），國家醫(yī)保目錄的制定是根據當時的藥品由政府定價藥品目錄、臨床用藥、藥品價格、醫(yī)保資金支付等條件遴選出來的，而OTC市場藥品則主要是從藥品安全有效，使用方便的角度出發(fā)來制定的。

　　兩者目錄的準入標準不同，遴選的原則不同，目錄側重點不同，但是其通用名和劑型則有可能相同；這必然導致了某一種通用名稱和劑型的藥品有可能既是OTC藥品，也是醫(yī)保目錄藥品，還可能是國家基本藥物的三重或二重性產品。

　　可以說，OTC市場藥品進入醫(yī)保目錄是“被動進入”，醫(yī)保目錄含有OTC市場藥品目錄是“無奈之舉”，所以，OTC市場藥品和醫(yī)保目錄二者之間藕斷絲連，打斷骨頭連著筋。

　　如今藥品取消藥品政府定價，通過醫(yī)?？刭M和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成，因此這也就意味著醫(yī)保目錄不再是簡單的增加新名單的問題了，而是要和醫(yī)療價格聯系在一起，因此相關部門需要統(tǒng)籌考慮，結合我們李總理指示的“醫(yī)保要保住”方向，干脆就拿“OTC市場藥品”進行開刀了？

　　筆者大膽的分析，某些專家是不是出于藥價放開了之后，擔心OTC市場藥品中屬于醫(yī)保目錄的藥品的價格無法管控，存在大幅漲價、調價而占用醫(yī)保資金的情況發(fā)生；但是據筆者了解，患者在OTC市場的醫(yī)保定點零售藥店自我藥療購藥用的都是醫(yī)?？ㄖ袀€人賬戶的醫(yī)保資金。

　　縱有上述情況發(fā)生，也不會對國家醫(yī)保統(tǒng)籌資金使用、占用產生顯著性威脅，何況在藥品OTC市場充分市場化的今天，藥品價格競爭激烈，專家擔心的那種大幅漲價、調價應該屬于鮮有發(fā)生的情形，市場將逐步趨于理性和可持續(xù)健康發(fā)展的方向。

　　地震性震蕩——OTC市場藥品或將全部退出醫(yī)保目錄之后

　　OTC市場藥品或將全部退出醫(yī)保目錄，就現有醫(yī)保目錄而言縮水至1595種，這有點像要劃清界線，撇清關系的信號，筆者分析將對整個醫(yī)藥產業(yè)鏈產生震蕩性顯著影響，面臨一系列不可逾越性問題需要解決。

　　首先，已經批準上市的OTC藥品，特別是在醫(yī)院銷售市場份額較大的部分產品的市場將會大大萎縮。比如，筆者了解到的一些家喻戶曉、醫(yī)療機構也享受美譽的婦科類的達克寧栓、軟膠囊、皮膚科的鹽酸特比萘芬、復方樟腦乳膏等系列產品都屬于OTC產品，都將是受到較大影響。

　　其原因是，醫(yī)保覆蓋面正逐步擴大，全民醫(yī)保時代即將到來。如果被退出醫(yī)保目錄，這對于擁有這些品種的要其來說不啻于是沉重打擊，其未來變得生死難料。未來企業(yè)將怎么辦？需要重新市場規(guī)劃、戰(zhàn)略調整的核心？

　　而這種政策延續(xù)下去，將導致藥企從藥品研發(fā)、生產環(huán)節(jié)上，生產企業(yè)不再花資金投入進行藥品OTC市場的臨床評估、評審、申報及產品營銷戰(zhàn)略上將不再會關注OTC市場藥品。

　　其次，如果OTC藥品退出醫(yī)保市場，那么國家基本藥物目錄、新農合目錄等等各種國家基本制度或涉及醫(yī)保報銷的目錄中都面臨調整，按照國家有關規(guī)定，上述這些基本藥物都屬于醫(yī)保報銷的范疇，如果醫(yī)保目錄做出調整，那么，這些目錄也要重新遴選，并且還要將具有OTC標識的藥品拒之門外。

　　第三，對于某些藥企，目前受基藥限價和招投標政策的影響，很多在基藥目錄內但沒有中標，或企業(yè)不具備運作基藥市場能力的產品，也開始考慮向OTC轉化。那么，本來招標市場玩不下去了，想轉戰(zhàn)OTC市場的，但是，現在OTC如果退出醫(yī)保的話，對廣大普藥企業(yè)來說，又少了一條活路?。?/p>

　　第四，藥店，尤其是醫(yī)保定點藥店會暫時會面臨較大沖擊，為了挽留住醫(yī)保顧客，以往銷售可以報銷的OTC他們必須進行產品更迭，其銷售品種和醫(yī)院品種相一致，但是，因為銷售這些藥品必須要有處方，在監(jiān)管日益趨嚴的情況，銷售此類藥品的風險將大大增強。如果被監(jiān)管部門發(fā)現無處方銷售處方藥將面臨嚴厲查處。

　　最后，1997年1月《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出：“國家建立并完善處方藥與非處方藥分類管理制度”，提出“增強人們自我保健、自我藥療的意識”。也將隨著OTC藥品不屬于醫(yī)保目錄，企業(yè)市場的不斷深化和發(fā)展，這一制度被逐漸終結和消亡。當初制定的目標實現也將遙遙無期。

　　結果，整個醫(yī)藥產業(yè)中的OTC市場份額出現顯著性萎縮。從今往后患者醫(yī)療報銷的藥品再無“OTC標識”的帽子，老百姓拿醫(yī)保卡上藥店無法購買自我藥療、自我保健的藥品............

　　建議：擴充醫(yī)保目錄OTC市場藥品和醫(yī)保目錄共生互榮

　　國家應進一步擴充醫(yī)保目錄。統(tǒng)計顯示，我國國家醫(yī)保目錄中報銷產品個數占可使用藥品品種個數的比例僅為國際平均水品的二分之一，也就是說，國際上被納入保險的藥品品種大約在4000種左右。我國醫(yī)保品種數量太少，一方面，這讓創(chuàng)新藥品很難進入市場收回成本，阻礙了制藥行業(yè)創(chuàng)新；另一方面，實際上我國居民醫(yī)藥費開支自己支付的比例占65%，而國家醫(yī)保支付只有35%。筆者認為，我國患者自付費用占醫(yī)療費用總支出的比例過高，這與發(fā)達國家12%的自付比例平均水平相比存在著較大差距。

　　國家應加大政策扶持力度，加快和完善國家處方藥和非處方藥分類評審管理辦法，將臨床市場藥品中符合藥品經濟安全有效，使用方便的藥品遴選進入OTC市場藥品，更好的滿足廣大人民群眾日益多元化的用藥、購藥、自我保健、自我藥療的需求。

　　結語：

　　無論藥品屬性是屬于OTC市場藥品，還是醫(yī)保目錄，筆者認為不應該按其藥品本身的出身和身份被視為異己，排除在應該和必須享受的國家政策與待遇之外，這是違背了國家制定OTC市場藥品和醫(yī)保目錄的原則與初衷：“藥品安全有效、臨床療效好、廣泛使用，使用方便”。

　　為了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展和減輕老百姓看病負擔的需要，我們不能因噎廢食的認為，現有OTC市場藥品某些不符合規(guī)定的個性因素，而否定OTC市場藥品在整個新醫(yī)改和老百姓用藥經濟安全、方便快捷中所做出的巨大貢獻。