6月1日，湖南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《湖南省2014年衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展公報(bào)》。這是一份極其詳盡的湖南版國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生工作晴雨表。既然是《公報(bào)》，就自然無(wú)機(jī)密可談。

　　在醫(yī)言醫(yī)，我關(guān)注了《公報(bào)》中的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)據(jù)，喜中有憂。

　　從醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)來(lái)看，2014年湖南省醫(yī)院機(jī)構(gòu)有1018個(gè)，其中公立醫(yī)院548家，較上年減少5家，床位數(shù)211901張，比上年凈增21036張；民營(yíng)醫(yī)院470家，較上年增加101家，床位數(shù)35117張，比上年凈增10673張。數(shù)據(jù)表明，年內(nèi)湖南的醫(yī)院總數(shù)增加96個(gè)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻減少882個(gè)。

　　從業(yè)務(wù)開展情況來(lái)看，公立醫(yī)院診療人次7786.64人次，床位使用率94%，入院病人702.6萬(wàn)人，占總住院人數(shù)的88.93%；民營(yíng)醫(yī)院診療人次774.53人次，床位使用率60.52%，入院病人87.44萬(wàn)人，只有11.07%的份額。

　　公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模越來(lái)越大

　　2014年全省公立醫(yī)院數(shù)量上有所減少，但機(jī)構(gòu)數(shù)的減少并沒(méi)有影響床位數(shù)的增長(zhǎng)，年內(nèi)反而新增病床21036張，原因不外乎是自身擴(kuò)張、合并與兼并。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)減少，床位數(shù)反增，說(shuō)明公立醫(yī)院都是坐地膨脹或集團(tuán)整合。

　　公立醫(yī)院一門心思把自己的盤子做大，資源卻并沒(méi)有因需求的變化而得到合理配置。院長(zhǎng)們?cè)诤饬孔约喝纹趦?nèi)的“作為”時(shí)，會(huì)不自覺地把規(guī)模與收入作為兩個(gè)指標(biāo)標(biāo)榜得至關(guān)重要，效率和質(zhì)量指標(biāo)總是難拔頭籌。

　　實(shí)際上，不斷擴(kuò)張的公立醫(yī)院，并沒(méi)有在質(zhì)效上規(guī)劃布局，強(qiáng)調(diào)的是“先做大后做強(qiáng)”的理念，致使常見病、多發(fā)病這樣普及型的公立醫(yī)院比比皆是。公立醫(yī)院“公”字號(hào)的歷史淵源和民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)業(yè)初期的不規(guī)范，影響了社會(huì)資本進(jìn)軍醫(yī)療的品牌空間。社會(huì)資本選擇合營(yíng)合作、加盟入股等形式“借殼入市”，又遇到超大型醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)充，民資遭遇大型醫(yī)院融資渠道多、資金供應(yīng)充沛等尷尬。

　　大醫(yī)院通過(guò)擴(kuò)充和布局調(diào)整來(lái)穩(wěn)固公立醫(yī)院地盤，打亂了分級(jí)診療的節(jié)奏。長(zhǎng)期下去，甚至?xí)艛嗔酸t(yī)療資源，導(dǎo)致新的“看病難”與“看病貴”。遏制大醫(yī)院的無(wú)序擴(kuò)張，尤其是限制大型醫(yī)院在中心城市擴(kuò)張已是現(xiàn)實(shí)所迫，對(duì)于均衡醫(yī)療資源、推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的下移至關(guān)重要。如不及時(shí)剎車，可能會(huì)給未來(lái)留下災(zāi)害性難題。

　　民營(yíng)醫(yī)院道路曲折漫長(zhǎng)

　　民營(yíng)醫(yī)院的增加，并沒(méi)有使自己的床位數(shù)量像公立醫(yī)院那樣猛增?？梢?，民營(yíng)醫(yī)院還沒(méi)有擺脫邊緣化、小?？?、夾縫中求生存的尷尬。

　　公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，無(wú)論是規(guī)模、技術(shù)還是影響力，目前的民營(yíng)醫(yī)院還無(wú)法抗衡。2014年，湖南民營(yíng)醫(yī)院的住院病人數(shù)并不樂(lè)觀，在大型公立三甲醫(yī)院住院爆棚的情況下，民營(yíng)醫(yī)院的床位使用率僅僅只有60.52%。新增的床位，有很大一部分成了“規(guī)模”的擺設(shè)。

　　仔細(xì)分析《公報(bào)》中“醫(yī)療服務(wù)工作量”后發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院的住院病人約占門診病人數(shù)的11.2%，高出公立醫(yī)院20%還多。意味著民營(yíng)醫(yī)院在收治病人時(shí)遇到了諸多問(wèn)題，門診工作量不飽和，可選擇的住院病人少。之所以住院病人的占比高出公立醫(yī)院，不排除存在住院指征的值得商榷、業(yè)務(wù)管理還需要進(jìn)一步規(guī)范等問(wèn)題。

　　社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療就其自身來(lái)講，需要重建民營(yíng)醫(yī)院的信用體系，需要擺脫“一進(jìn)就賺”的定式思維，需要有五年以上不斷投入的資金準(zhǔn)備。如果還是一味的借用廣告推銷的模式，不在質(zhì)量、技術(shù)和服務(wù)上做文章，采用不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段，不能建立誠(chéng)信品牌，則很難立足，更談不上發(fā)展。政府在推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的實(shí)踐中，需要適度調(diào)整稅負(fù)政策，鼓勵(lì)并加快人才合理流動(dòng)，必要時(shí)還要將民營(yíng)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃通盤考慮。

　　基層醫(yī)療遭遇民資困局

　　2014年湖南的村衛(wèi)生室、診所和醫(yī)務(wù)室減少了864家，導(dǎo)致總量減少有政策的原因，有生存的問(wèn)題，有規(guī)范并強(qiáng)化管理的現(xiàn)實(shí)要求。但不管哪一種原因的減少，對(duì)老百姓就近看病不見得是一件好事。

　　目前，醫(yī)務(wù)所、室的功能定位其實(shí)已經(jīng)很清楚，不外乎是小病的排查與處理，方便、應(yīng)急、應(yīng)點(diǎn)和轉(zhuǎn)診分檢等主要功能。然而，大部分所、室的醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范、專業(yè)的培訓(xùn)，疾病的識(shí)別診斷還存在諸多技術(shù)問(wèn)題有待突破。個(gè)別地區(qū)超限執(zhí)業(yè)的情況時(shí)有發(fā)生，客觀上與醫(yī)務(wù)所、室自身的生存不無(wú)聯(lián)系。

　　按照“穩(wěn)基層”的原則，需要將社會(huì)資本引入基層，助推社區(qū)健教普及、基礎(chǔ)醫(yī)療、預(yù)防保健和雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展。民資愿意進(jìn)入基層所、室嗎？顯然，基層的醫(yī)療保健不像城市醫(yī)院，受政策的影響，回報(bào)率還不足以吸引社會(huì)資本的廣泛滲透。更何況，由于基層所、室還負(fù)擔(dān)一部分公共衛(wèi)生等其他社會(huì)職能，引進(jìn)民資的可能性不大，除非政府愿意把基層所、室的網(wǎng)絡(luò)全交給民資。