京市公立醫(yī)療機構藥品陽光采購工作于7月4日啟動。本輪采購的最大亮點是：在政府組織的基礎上，增加醫(yī)療機構參與度，充分發(fā)揮政府和市場兩只手的作用，搭建全新平臺，建立新的采購機制；政府集中采購平臺從專注藥品招標變身為集藥品競價議價、招投標、藥品交易、大數(shù)據(jù)信息服務、實時監(jiān)督和精確預警于一身的新平臺。

　　Hi!別以為這種行業(yè)事件跟你沒關系！

　　公立醫(yī)院藥品采購，直接關系醫(yī)療機構為患者使用的藥品價格和藥品質量，也間接影響藥店里的藥品售價。與今年6月1日國家實施的藥品（麻醉、第一類精神藥品除外）自主定價新政，以及不久后各省即將制定出臺的醫(yī)保支付標準相聯(lián)系，本輪北京藥品招標改革，有望將藥價按市場規(guī)則調控至拉入合理區(qū)間；同時，當醫(yī)院或醫(yī)院集團（醫(yī)聯(lián)體）參與度增加后，其藥品采購行為，都要先考慮合理用藥、分級診療、總額控費等因素，部分常用藥的藥價，預計會下降，減輕患者負擔。

　　還有一個好消息！

　　北京市藥品采購采購服務平臺轉型后，不僅向買（醫(yī)療機構）、賣（藥品生產企業(yè)）雙方信息開放，還會定期向社會公眾“曬”出醫(yī)藥機構藥品實際購用清單。

　　醫(yī)院會不會“嫌貧趨富”、多用貴藥？醫(yī)院用藥的采購價是多少？與患者用藥價格又多少差價？同一種藥，在不同省份的價格有多少差別……這些多年來離公眾挺遠的信息，都將公開透明，歡迎監(jiān)督。

　　——解讀——

　　北京市衛(wèi)生計生委藥械處處長岳小林受邀談談北京藥品招標改革：到底為什么改？改在哪里？改革后，誰受益？

　　解讀的基礎如下：

　　由北京市政府同意，北京市衛(wèi)生計生委印發(fā)的《關于我市公立醫(yī)療機構醫(yī)藥產品陽光采購工作實施方案》。依托此方案，北京市正式啟動公立醫(yī)療機構藥品陽光采購工作。

　　為何要改革？

　　隨著北京市醫(yī)改工作的不斷深入，2014年以來北京市政府印發(fā)了《關于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，國務院辦公廳和市政府辦公廳分別印發(fā)了《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》和《關于建立和完善公立醫(yī)療機構醫(yī)藥產品陽光采購工作的指導意見》，同時醫(yī)保支付制度綜合配套改革也隨醫(yī)改工作不斷推進，藥品采購工作的政策環(huán)境發(fā)生了很大變化。

　　北京市衛(wèi)生計生委調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥產品購銷過程中，仍然存在不合理不合規(guī)行為，采購信息不夠公開，交易行為不夠透明；由于采購周期相對固定且不靈活，導致一些新技術新產品無法及時進入臨床，且中標價格也相對固定不能完全體現(xiàn)市場價值規(guī)律，存在部分藥品由于價格過低出現(xiàn)短缺斷貨，部分藥品價格仍然虛高的現(xiàn)象。

　　在這種形勢下，北京市衛(wèi)生計生委依據(jù)國家及北京市的相關政策，提出了陽光采購的模式，旨在政府組織，增加醫(yī)療機構參與度基礎上，通過公開透明、多方談判、成果共享的機制，進一步規(guī)范采購行為，降低藥品價格。

　　改革原則

　　堅持以北京市為單位的藥品集中采購方向和藥品質量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則，在推進醫(yī)?；鹂傤~預付等改革措施框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府，進一步保障臨床診療需求，預防和遏制藥品購銷領域腐敗行為，降低虛高價格，構建公開公平的藥品購銷體系，推動破除以藥補醫(yī)等綜合改革。

　　政府職能將體現(xiàn)在，統(tǒng)一采購平臺增強服務功能、方便購銷雙方在信息透明環(huán)境下，開展量價掛鉤談判；同時，對藥品采購各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理力度加強，醫(yī)療機構采購藥品，應依托于診療規(guī)范和藥品質量、療效、價格等綜合因素制定用藥目錄；藥品競價議價，以全國省級藥品集中采購最低價和全市醫(yī)療機構實際采購最低價為重要參考，并依據(jù)不同價格水平設定預警線，實際的藥品購用情況，還將引入社會監(jiān)督。對存在嚴重質量問題和商業(yè)賄賂的企業(yè)將禁入北京醫(yī)療機構藥品市場。

　　聲音

　　政府則通過“一個平臺、價格聯(lián)動；兩個轉變，公開透明；三醫(yī)聯(lián)動、量價掛鉤；四個目錄、分類采購”等措施，進一步保障臨床診療需求，預防和遏制藥品購銷領域腐敗行為，降低虛高價格，構建公開公平的藥品購銷體系，推動破除以藥補醫(yī)等綜合改革。

　　焦點一

　　藥價談判不會各自為政，回歸亂局？

　　陽光采購仍然是在政府組織的框架下，全市一個采購平臺，增加醫(yī)療機構的參與度，按照醫(yī)院集團和區(qū)縣轄區(qū)特色，制定符合?？铺厣?、醫(yī)聯(lián)體診療需求的藥品目錄，更加便于明確藥品用量，實現(xiàn)帶量采購，降低價格。打破以往定期調整中標產品及其價格的方式，以全國省級藥品集中采購最低價和全市實際采購最低價為重要參考價格，實現(xiàn)藥品價格的動態(tài)聯(lián)動，實時預警。通過調動多方談判的積極性，實現(xiàn)成果共享。

　　這次陽光采購首先選取了北京市醫(yī)管局，朝陽區(qū)和延慶縣作為政府組織所屬公立醫(yī)療機構的試點單位和區(qū)縣，全市其他醫(yī)療機構將根據(jù)試點進程統(tǒng)一跟進

　　焦點二

　　如何鼓勵醫(yī)院積極、合理采購藥品？

　　在推進醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)藥分開等綜合配套措施框架下，進一步提高醫(yī)療機構在藥品采購中的參與度，鼓勵醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團聯(lián)合采購，根據(jù)診療范圍，逐步統(tǒng)一核心醫(yī)院與社區(qū)機構的藥品目錄，方便群眾就醫(yī)，引導常見病、多發(fā)病、慢性病社區(qū)就診，分流患者、提高效率，為雙向轉診提供有力的藥品供應保障，將藥品采購和使用與醫(yī)改工作有效銜接、整體推進。

　　同時，定期匯總全市醫(yī)療機構藥品實際購用清單并向社會公布，通過醫(yī)療機構組成的各種聯(lián)合體帶量采購、協(xié)商回款時間等措施，確認成交結果，實現(xiàn)量價掛鉤。

　　焦點三

　　如何確保藥品采購各環(huán)節(jié)公開透明？

　　在監(jiān)督管理方面，一方面將建立藥品網上采購機制、臨床用藥綜合評價體系，設立生產經營企業(yè)誠信記錄和不良記錄，并定期公布；另一方面將引入社會監(jiān)督，建立由人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)患雙方代表和新聞媒體等社會各界參與監(jiān)督的工作機制。

　　在平臺服務方面，一方面為公立醫(yī)療機構提供藥品資質信息和藥價市場信息，另一方面為企業(yè)提供我市藥品的購用信息，努力做好供需雙方的信息互通。

　　陽光采購還將通過“四公開”，即公開公立醫(yī)療機構采購品種、公開采購價格、公開采購數(shù)量、公開藥品調整變化情況，曬出采購清單，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。

　　焦點四

　　通過什么方式降低藥價？對一些百姓認可的低價藥如何保障

　　供應，讓患者有的用？

　　根據(jù)臨床用量和市場供應情況，將藥品分為《北京市醫(yī)療機構競價談判藥品目錄》、《國家談判藥品目錄》、《短缺藥品目錄》、《低價藥品目錄》四個目錄，并實行分類采購。

　　針對市場供應充足、競爭激烈的產品，組織醫(yī)院集團開展“雙信封評審”、競價談判等，充分體現(xiàn)市場機制帶動陽光采購達到降低藥品虛高價格的效果，讓百姓得實惠。

　　針對市場短缺特別是價格低廉的臨床必需品，醫(yī)療機構可通過價格杠桿有效緩解供應緊張的問題，確保臨床救治需求，努力讓百姓“用得起、用得上”。