反商業(yè)賄賂時得出一個表象結(jié)論，醫(yī)藥加成是滋生醫(yī)療機構(gòu)不正常行為的元兇，繼而各地紛紛推行取消醫(yī)藥加成。其實醫(yī)藥加成是醫(yī)療機構(gòu)的合法收益和經(jīng)營所需，陽光下的收入不允許醫(yī)療機構(gòu)正大光明地獲得，只能繼續(xù)加劇醫(yī)療費用的無度增長，加劇過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查的發(fā)生，加大國家醫(yī)保資源消耗，背離國家對公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性要求這一基本出發(fā)點。

　　二次議價的層層解析

　　取消加成醫(yī)療機構(gòu)抱怨頗多，醫(yī)生只能更大尺度地開藥、開檢驗單、上支架，既為醫(yī)院和科室貼補費用，也為自己有所創(chuàng)收，導(dǎo)致各項醫(yī)療費用一路上漲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過零差率貌似節(jié)約的星點藥費。就好比讓你省下了一、二十塊的藥費，卻要多花數(shù)千過萬的醫(yī)療費、檢驗費。

　　不僅如此，患者還要多科室掛號，到處排隊交費，看病體驗更糟糕，甚至一些醫(yī)院急救病人不做任何基礎(chǔ)檢測，及時采取急救措施，讓患者自選檢測項目排隊檢查后再來看病，錯過急救的最佳時間。

　　難怪新浪調(diào)查時，眾多網(wǎng)友求不改，這樣的改法只會更加看不起病，遭不起罪。安徽全省零差率的報告結(jié)果也已證實這一點。未來如果手術(shù)費、護理費、住院費等進一步上漲，只能更加加重民生負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)生原本無須非要猛開藥，猛下檢驗單，無端取消醫(yī)療機構(gòu)原本合理的陽光下的收入，國家只能部分承擔(dān)，缺口部分只能醫(yī)院自行消化，變成每個科室、每個醫(yī)生的經(jīng)營指標(biāo)。

　　國家初衷甚好，但對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理、醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營管理、民眾看病體驗和真實支出缺乏基本了解，只能好心幫倒忙，與醫(yī)改設(shè)計的出發(fā)點南轅北轍-----試圖降低老百姓看病吃藥錢，結(jié)果卻讓民眾更花了冤枉錢，連帶醫(yī)保資源消耗也只能越來越多，越來越快。

　　在這樣的前提下，部分專家提出用二次議價彌補醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營損失，但是親，二次議價的合理合法性需要嚴(yán)肅探討，其實質(zhì)就是醫(yī)療機構(gòu)借助自身壟斷地位向下游行業(yè)吃拿卡要，國家給了醫(yī)改補助，醫(yī)事費也已調(diào)整，未來醫(yī)療費用還將大幅調(diào)整，足以彌補取消加成的缺口，為何還要和企業(yè)伸出不溫柔的小手？

　　如果二次議價遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)藥加成幅度，醫(yī)藥加成被大加鞭撻，陽光收入不被允許，不見陽光的二次議價為何能得到支持倡導(dǎo)？二次議價加國家補貼和醫(yī)療費用調(diào)價，雙倍于醫(yī)藥加成的政策設(shè)計是否超常？是否嚴(yán)重違背經(jīng)營管理常識？

　　違背國家對醫(yī)療機構(gòu)公益性的基本要求？違背醫(yī)改降低老百姓看病費用，改善就醫(yī)滿意度的承諾和出發(fā)點？更違背有效控制和降低醫(yī)保支出，醫(yī)保要頂住的對國家的承諾？親，醫(yī)保和民眾支付的不是只有單一藥費一項，藥費只是醫(yī)藥費家族的拇指菇?jīng)觥?/p>

　　醫(yī)改深層次透視與反思

　　再回到醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營角度，二次議價幅度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全行業(yè)的利潤率，國家為何能夠縱容一個行業(yè)利用壟斷地位從另一個行業(yè)不合理攤派獲利，將下游行業(yè)綁上沉重的負(fù)擔(dān)徹底壓垮，更降低了政府招標(biāo)采購的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

　　能夠承受20%以上不合理讓利的除了價格虛高的產(chǎn)品，沒有其他。國家倡導(dǎo)降低藥價，為何各項舉措最終卻是淘汰了各種低價藥和價格合理的優(yōu)質(zhì)用藥，留下的只是虛高產(chǎn)品。

　　即使企業(yè)無奈接受二次議價，市場也將無情淘汰企業(yè)，更奇特的是，企業(yè)吐血式讓利老百姓一分錢未享受，還要繼續(xù)為高漲的醫(yī)療費用買單。藥房托管同樣如此。

　　借二次議價節(jié)約醫(yī)保開支的名義事實上卻大大加重了醫(yī)保消耗，只曬藥費的冰山一角，不曬百姓醫(yī)療費用支出全貌；只看醫(yī)療機構(gòu)的積極性和獨家之言，不看民眾民生評價和醫(yī)藥行業(yè)的承受力與集體反對，以反常態(tài)經(jīng)營無度溺愛醫(yī)藥機構(gòu)這一個會哭的孩子，而不是從民眾的角度，從經(jīng)營管理的角度去合理看待，真實對待；只采集一個行業(yè)的看法，不顧另一個行業(yè)是否能活。

　　只顧及醫(yī)院的高大上和醫(yī)生的體面尊嚴(yán)，不顧及藥企巨額投入巨額損失，無以招架和生存，員工大量失業(yè)走上街頭。醫(yī)改專家們不能只考慮時時刻刻維護自己的醫(yī)學(xué)界同胞，而應(yīng)站在更高的層面上，從經(jīng)營管理的高度協(xié)助國家下好具有國情特色的醫(yī)改這盤棋，得到民眾真實的擁護。

　　和房改一樣，一切改革的基礎(chǔ)應(yīng)以改善民眾的真實負(fù)擔(dān)和體驗，有效幫助企業(yè)降低營銷和經(jīng)營成本，簡化行政流程，砍掉各種數(shù)不清的制約企業(yè)和行業(yè)發(fā)展的門檻，幫助企業(yè)加快實現(xiàn)規(guī)?；б娉杀荆拍苡行Ы档蛦挝怀杀?。

　　如果無視經(jīng)營管理之規(guī)，不給企業(yè)留下合理的生存空間，壓垮了行業(yè)和企業(yè)，只能令房價更加兇猛地反彈。藥價同樣如此?？茖W(xué)合理，精通行業(yè)管理和經(jīng)營管理，才能幫助國家掌好舵，讓民眾真實受益。任何一個國家未曾聽說由制藥企業(yè)來負(fù)擔(dān)醫(yī)院，更未聽說二次議價層層加重企業(yè)負(fù)擔(dān)。

　　藥改成果顯著，只是醫(yī)改要曬的不應(yīng)只是藥改的成績單，不能以藥占比和藥價降低的理論欣快感代替老百姓為數(shù)倍于過往的醫(yī)療費買單的真實感受。即使象我們這樣的業(yè)內(nèi)人士也只能自嘲，如今看病不僅要拎著更大的錢包，還要有副好體力，不然真是吃不消。普通民眾的感受又會是怎樣？

　　尊重和珍視醫(yī)生朋友，尊重醫(yī)療機構(gòu)和專家前輩，但不能讓企業(yè)活不下去。二次議價國家已正式發(fā)文僅在醫(yī)改試點城市嘗試摸索，不應(yīng)再允許各地趁亂搭車，更不能因無度無序的二次議價和無底線的壓價擊垮擊傷了整個民族制藥產(chǎn)業(yè)，讓百姓除了虛高藥無藥可尋。