“相比分級(jí)問診的激勵(lì)措施，直接砍門診可以說(shuō)是一種強(qiáng)硬的行政命令做法，如果真的實(shí)行，負(fù)面影響主要是醫(yī)生就業(yè)和醫(yī)院補(bǔ)貼問題，正面影響則可能為民營(yíng)基礎(chǔ)醫(yī)療帶來(lái)了機(jī)會(huì)。”

 

　　完全取消大醫(yī)院門診是很難的，比較靈活的做法是保留專科和疑難雜癥門診，但即便是這樣的做法也會(huì)產(chǎn)生幾個(gè)問題。

 

　　首先，大量富余的門診醫(yī)生何去何從？這些醫(yī)生的資歷可能還到不了看疑難雜癥或者做手術(shù)的階段，但他們同樣是沖著三甲的名頭而去?？车糸T診后，大醫(yī)院必然面臨一輪裁員，這批人可能成為第一批被分流到二級(jí)醫(yī)院或基礎(chǔ)醫(yī)療的人。鑒于目前三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生回報(bào)和基層的巨大差別，基層醫(yī)生很難從藥品上獲得收入彌補(bǔ)，因此，如何調(diào)整基層的服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)這些人的收入缺口，并保障他們的職業(yè)發(fā)展是一個(gè)大問題。

 

 

　　同時(shí)，砍門診意味著整個(gè)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的模式將不得不改變，醫(yī)院會(huì)變得精簡(jiǎn)，成本控制成為首要考慮。在這個(gè)瘦身過程中，公立醫(yī)院會(huì)面臨收入的下降，必須同時(shí)砍成本，精簡(jiǎn)流程來(lái)保證盈利的空間。這個(gè)瘦身過程并不容易，也非一蹴而就，其中的資金缺口是否能夠通過財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)彌補(bǔ)是很大的不確定因素。

 

　　顯而易見，以上兩點(diǎn)也會(huì)成為民營(yíng)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。在三甲競(jìng)爭(zhēng)極其激烈的環(huán)境里，大批初級(jí)醫(yī)生有大部分其實(shí)一直做的也是基礎(chǔ)的、類似全科的工作，看了很多常規(guī)病例，很多人并沒有得到很好的職業(yè)發(fā)展空間，而是淹沒在常規(guī)事務(wù)中。相比有級(jí)別的名醫(yī)，他們從藥品上獲得的利益也并不多。當(dāng)他們被分流出去之后，如果民營(yíng)機(jī)構(gòu)可以給出很好的薪酬福利和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，這些人很有可能進(jìn)入民營(yíng)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為未來(lái)的服務(wù)主力。

 

　　在瘦身過程中必然面臨資金的缺口和人才流向問題，這或許為民營(yíng)基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展帶來(lái)機(jī)會(huì)。到時(shí)候，大醫(yī)院將非常關(guān)心病人的輸送，他們將把重心轉(zhuǎn)移到獲取復(fù)雜病例上，以增加利潤(rùn)空間?；A(chǔ)醫(yī)療和大醫(yī)院的關(guān)系不再是互相爭(zhēng)搶病人，基礎(chǔ)醫(yī)療將成為大醫(yī)院的渠道，為大醫(yī)院輸送復(fù)雜病例，同時(shí)在手術(shù)和相關(guān)治療完成后，讓病人轉(zhuǎn)回基礎(chǔ)醫(yī)療并長(zhǎng)期留住他們。“大醫(yī)院將必須建立和基礎(chǔ)醫(yī)療的合作戰(zhàn)略，錯(cuò)位服務(wù)；甚至，它們將與基礎(chǔ)醫(yī)療講建立緊密的合作關(guān)系，以獲得病人。”

 

　　就目前上海的動(dòng)議來(lái)看，這一討論中的政策離真正實(shí)施還有較長(zhǎng)的一段時(shí)間。但是，從政策對(duì)藥品剝離醫(yī)院的力度，以及對(duì)大醫(yī)院的種種限制來(lái)看，未來(lái)大型醫(yī)院的瘦身是必然趨勢(shì)。