海峽乳腺論壇是國(guó)臺(tái)辦主辦的“海峽論壇”的子項(xiàng)目，福建省抗癌學(xué)會(huì)和臺(tái)灣乳房醫(yī)學(xué)會(huì)正是在該背景下簽訂《海峽兩岸乳腺癌防治合作框架協(xié)議》，從國(guó)家層面上來講，這是為了海峽兩岸和平統(tǒng)一所確定的民間交流項(xiàng)目。

　　本屆海峽乳腺論壇主題是“接軌兩岸數(shù)據(jù)、聚焦年輕乳癌”，其創(chuàng)造了八個(gè)“第一”：一是臺(tái)灣參會(huì)人數(shù)最多，據(jù)臺(tái)灣乳房醫(yī)學(xué)會(huì)記錄，本次代表團(tuán)是臺(tái)灣有史以來參加大陸乳腺學(xué)界學(xué)術(shù)活動(dòng)規(guī)模最大的一次。二是臺(tái)灣學(xué)者學(xué)術(shù)報(bào)告場(chǎng)次最多，本屆論壇多達(dá)10場(chǎng)。三是發(fā)布原始數(shù)據(jù)最多，海峽兩岸同場(chǎng)發(fā)布各自臨床原始數(shù)據(jù)最多的一次。四是同臺(tái)專家人數(shù)最多，本屆創(chuàng)下海峽兩岸23位著名專家同臺(tái)就兩岸數(shù)據(jù)對(duì)接、精準(zhǔn)醫(yī)療、2015ASCO熱點(diǎn)問題等廣泛而熱烈討論的壯觀場(chǎng)面。五是國(guó)內(nèi)乳腺

　　單病種會(huì)議時(shí)間最長(zhǎng)，本屆累計(jì)會(huì)議時(shí)間長(zhǎng)達(dá)28h。六是首創(chuàng)夜間開設(shè)中青年專家論壇，中青年專家熱情高漲夜場(chǎng)結(jié)束時(shí)間超過午夜12點(diǎn)。七是形式多樣內(nèi)容廣泛，包含兩岸數(shù)據(jù)、主席論壇、2015ASCO進(jìn)展綜述等。八是海峽兩岸專家人數(shù)最多，本屆共有193名專家參與發(fā)布臨床數(shù)據(jù)、專題演講、專題討論、手術(shù)視頻演示、接受專題采訪等。

　　年輕乳腺癌治療熱點(diǎn)解析

　　今年的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）會(huì)議上，年輕乳腺癌的診療進(jìn)展依舊可圈可點(diǎn)，ASCO專門討論了絕經(jīng)前乳腺癌患者治療熱點(diǎn)問題。

　　卵巢抑制一直以來對(duì)于激素受體陽性絕經(jīng)前早期乳腺癌患者的治療存有爭(zhēng)議：一、是否所有絕經(jīng)前乳腺癌患者都要進(jìn)行卵巢抑制（OFS）？（如SOFT研究)；二、是否有最佳激素治療方案？(如SOFT和TEXT聯(lián)合分析)；三、哪些人群可免于化療？(如Perche治療及SOFT/TEXT和ABCSG推算數(shù)據(jù)）；四、OFS是否物有所值？（權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)降低和毒性）；五、治療最佳時(shí)間是多長(zhǎng)？（如MA17、aTTOM、ATLAS研究）。

　　SOFT研究顯示，15%患者到2年時(shí)停用OFS，22%到3年時(shí)停用OFS；護(hù)理人員報(bào)告，約50%患者抑郁，4%為重度，使用OFS的患者抑郁增加約5%，絕經(jīng)期癥狀增加，骨質(zhì)疏松癥、失眠最明顯；患者報(bào)告，使用OFS性功能障礙較多，而使用他莫西芬時(shí)潮熱和流汗較多，OFS與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

　　生育保留問題ASCO生育功能指南表明，接受細(xì)胞毒性化療的女性癌癥患者應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診，考慮進(jìn)行胚胎或卵母細(xì)胞冷凍保存。對(duì)于接受治愈性目的治療的女性乳腺癌患者而言，妊娠為合理考慮。乳腺癌輔助化療期間應(yīng)用GnRHa安全，無證據(jù)表明不良妊娠結(jié)局增加，應(yīng)評(píng)估短期GnRHa應(yīng)用對(duì)骨健康的長(zhǎng)期效應(yīng)，化療期間應(yīng)用GnRHa進(jìn)行卵巢保護(hù)改善長(zhǎng)期卵巢功能保留的可能性，因此或改善生育功能。

　　雙膦酸鹽的作用在絕經(jīng)后女性中，雙膦酸鹽減少骨轉(zhuǎn)移且提高生存率，但對(duì)絕經(jīng)前女性無影響；雙膦酸鹽減少早期乳腺癌女性骨折的說法尚缺乏有說服力的數(shù)據(jù)證明。

　　手術(shù)選擇對(duì)年輕乳腺癌女性的外科手術(shù)建議：術(shù)前進(jìn)行基因檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用高質(zhì)量術(shù)前成像確定病變范圍，生育力保存與否的討論及術(shù)前系統(tǒng)性治療評(píng)估。

　　在治療方面：腫瘤邊界清楚的情況下，執(zhí)行乳房腫瘤切除術(shù)（劑量增強(qiáng)

　　性放射）。針對(duì)局部晚期、高風(fēng)險(xiǎn)、條件有利的乳房切除術(shù)，考慮保留乳頭乳暈及在乳房切除后進(jìn)行放射，最后系統(tǒng)性治療也非常重要，特別是針對(duì)ER+的內(nèi)分泌治療。

　　臺(tái)灣早期乳癌藥物治療率高

　　根據(jù)臺(tái)灣國(guó)健署最新發(fā)布的2012年癌癥登記統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，高居臺(tái)灣女性癌癥之首的乳癌，共新增10525人。標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率每10萬人口65.9人。

　　臺(tái)灣早期乳癌患者在藥物遵循上非常高，原因包括：第一，有完善健保制度，涵蓋面幾乎100%，保費(fèi)低廉，對(duì)低收入或領(lǐng)有殘障手冊(cè)等政府負(fù)擔(dān)所有保費(fèi)，是改善醫(yī)療的重要關(guān)鍵。此外，新藥進(jìn)入臺(tái)灣市場(chǎng)快速。第二，臺(tái)灣面積不大，交通便利，醫(yī)療資源豐富，就醫(yī)十分便利。第三，政府有定期的癌癥質(zhì)量評(píng)鑒，醫(yī)生專業(yè)教育水平整齊，對(duì)病患衛(wèi)教重視。此外，有良善的個(gè)案管理師制度等都讓藥物遵循率上非常高。

　　一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)50位治療乳癌的專家進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，IHC4（ER、PR、HER2、Ki-67）&分期、淋巴結(jié)（LN）情況是選擇藥物治療的重要參考依據(jù)。在藥物治療上，近90%以上LN轉(zhuǎn)移患者接受化療，以蒽環(huán)類+紫杉（69.2%）為主；近60%以上LN無轉(zhuǎn)移患者接受以蒽環(huán)類（68.5%）為主的化療。可手術(shù)切除早期乳癌，新輔助治療使用正在增加，且多選擇連續(xù)蒽環(huán)類+紫杉。

　　在停經(jīng)前早期乳癌T1~2N0管腔A型患者，68%僅接受激素治療；管腔B1型，95%接受化療及激素治療。對(duì)于停經(jīng)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，AI是標(biāo)準(zhǔn)治療，并考慮延續(xù)治療。對(duì)于LN-患者，HER2+、組織分化高級(jí)別，考慮使用他莫昔芬治療5年后繼續(xù)使用AI。

　　關(guān)于靶向藥物治療腋下淋巴陽性患者例行（93%）使用HER2之標(biāo)靶治療，腋下淋巴陰性患者中37%使用，處方以連續(xù)蒽環(huán)類+紫杉合并靶向治療最多。

　　中國(guó)乳腺癌外科治療現(xiàn)狀與趨勢(shì)

　　隨著原位癌等早期乳腺癌發(fā)病率逐漸走高，從而對(duì)中國(guó)乳腺外科的治療理念和治療水平提出了更高要求?？v觀中國(guó)乳腺外科治療現(xiàn)狀，暢想發(fā)展趨勢(shì)，可表現(xiàn)為優(yōu)化的診斷模式以及更保守、更注重生活質(zhì)量的優(yōu)化術(shù)式。

　　優(yōu)化的診斷模式

　　乳腺空心針穿刺相比開放手術(shù)，不僅具有術(shù)前診斷優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在不改變準(zhǔn)確率前提下具有相對(duì)較低的并發(fā)癥發(fā)生率，目前依然推薦空心針穿刺作為術(shù)前活檢最佳方法。

　　近年以真空輔助乳腺活檢為中心的乳腺微創(chuàng)活檢技術(shù)發(fā)展日新月異，不僅引導(dǎo)系統(tǒng)多樣，從X線、超聲到MRI，且與計(jì)算機(jī)技術(shù)緊密結(jié)合，使活檢過程自動(dòng)化、數(shù)字化、安全快速，大大提高了外科手術(shù)的效率和針對(duì)性。

　　保乳手術(shù)

　　在歐美，保乳術(shù)開展率達(dá)50%以上，中國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院的保乳率為10%~60%不等，而全國(guó)平均保乳率更低。一方面，我們強(qiáng)調(diào)乳腺保乳治療的推行力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；另一方面，我們強(qiáng)烈倡導(dǎo)保乳手術(shù)的規(guī)范化和保乳治療的規(guī)范化?？傮w來看，中國(guó)保乳手術(shù)的比例應(yīng)得到合理提高，而不是盲目追求。

　　前哨淋巴結(jié)活檢

　　目前，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）已逐漸成為腋窩淋巴結(jié)陰性患者的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。SLN陰性患者中，SLNB與腋窩淋巴結(jié)清掃療效相似，但手術(shù)引起的后遺癥更少。然而，目前中國(guó)采用腋窩淋巴結(jié)清掃的患者依然占80%以上，而其中60%的患者實(shí)際無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本可以避免不必要的腋清術(shù)后并發(fā)癥。我們強(qiáng)調(diào)，無論采用什么樣的操作技術(shù)，嚴(yán)格的學(xué)習(xí)曲線和操作經(jīng)驗(yàn)對(duì)于提高SLNB成功率、降低SLNB假陰性率非常重要。

　　乳房重建

　　乳房再造雖非“疾病治療性”手術(shù)范疇，卻是對(duì)審美缺損和心理創(chuàng)傷的補(bǔ)救性手術(shù)。再造要從腫瘤治療和整形美容兩個(gè)角度考慮：（1）再造后不會(huì)干擾乳腺癌的治療與預(yù)后，不影響復(fù)發(fā)的及時(shí)檢出和再治療；

　?。?）再造要達(dá)到患者可接受的美容效果，預(yù)見到效果不佳時(shí)不宜進(jìn)行。

　　總體來說，中國(guó)乳房重建術(shù)開展仍處于起步階段，開展比例不到5%，約是發(fā)達(dá)國(guó)家的1/6，差距十分明顯。在這一領(lǐng)域中國(guó)乳腺癌工作者仍有許多工作需要開展。