今年5月份北京市煙草流行及控?zé)煬F(xiàn)狀調(diào)查顯示，全市現(xiàn)有約419萬煙民，但至少有142萬煙民，在過去12個月內(nèi)嘗試過戒煙，或計(jì)劃在未來12個月內(nèi)戒煙。

　　從6月1日北京開始實(shí)施史上最嚴(yán)禁煙令以來，已經(jīng)整整過去一個月時間。從醫(yī)院情況來看，前來戒煙門診咨詢、就診的人開始多起來，其中，主動前來、戒煙目的明確的人越來越多。專家提醒，吸煙成癮本身是一種慢性疾病，單純靠個人意志很難戒斷，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，配合心理、行為等措施，才能戒煙成功。

　　在《條例》實(shí)施滿月之際，記者探訪了北京幾家醫(yī)院的戒煙門診，發(fā)現(xiàn)在近一個月的時間內(nèi)，戒煙門診的就診人群、戒煙意愿、用藥需求等都有了一些變化。

　　戒煙門診人數(shù)增三分之一

　　梁立榮是北京市呼吸疾病研究所副研究員，記者在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院戒煙門診見到她時，她剛剛結(jié)束了下午出診。對于進(jìn)入6月份以來戒煙門診的變化，梁立榮告訴新京報(bào)記者，人數(shù)的增加是大家都能夠察覺到的，她所在醫(yī)院的戒煙門診量從6月起增加了大約三分之一。

　　記者獲悉，醫(yī)院的戒煙門診每周一至周五全天出診，目前每天都有五六位患者，“之前的最高量差不多是這些，現(xiàn)在有時一天能有九十個人，戒煙門診不再是等患者來的狀態(tài)。”尤其是在月末，與月初相比，受到《條例》實(shí)施影響，在單位等其他場所無法吸煙，前來戒煙的人群在月尾占了越來越高的比例。

　　這樣的變化也出現(xiàn)在其他醫(yī)院，衛(wèi)生部中日醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師肖丹告訴記者，進(jìn)入6月份以來，隨著北京市禁煙條例的實(shí)施，戒煙門診的就診患者數(shù)的確較之前顯著增多。“特別是6月初，北京市吸煙條例實(shí)施之初，前來戒煙門診咨詢和治療的吸煙者有了顯著的增加，可達(dá)每天10名左右。”記者了解到，中日醫(yī)院戒煙門診出診時間為周一至周五全天，在禁煙令實(shí)施之前，每天平均約接診3-5名患者。

　　七八成患者有明確戒煙意愿

　　明確的戒煙意愿是梁立榮體會到的另一個變化，“這段時間人們到戒煙門診來的目的也很明確，在這之前，一部分人主要是前來咨詢或在猶豫是否要戒煙，現(xiàn)在，門診接待的患者目的都比較明確，很簡單，就是要戒煙。大約70%－80%的患者都是如此，自己有明確戒煙意愿，主動前來。一個有趣的現(xiàn)象是，一些患者在到戒煙門診前會自行通過網(wǎng)絡(luò)搜索戒煙常識、相關(guān)方法等，這部分患者往往都是帶著問題來的，對吸煙與戒煙，他們懂得不比醫(yī)生少，溝通起來也不費(fèi)勁。”梁立榮表示。

　　另一方面，梁立榮介紹，她接診過的很多患者的共同情況是，禁煙令實(shí)施后，他們在大街上吸煙，經(jīng)常被人瞪白眼，家人也經(jīng)常有不滿，沒辦法，最后只能戒煙。

　　大約三分之一前來就診的人戒煙目的十分明確，“很多人就是因?yàn)闂l例實(shí)施后，工作場所不再設(shè)有專門的吸煙場所，因此很難受，還有一部分患者是在家屬的勸導(dǎo)下來門診的。”除此之外，梁立榮坦言，也的確有部分患者是因?yàn)橐呀?jīng)患有某些疾?。ㄐ难?、呼吸道疾病等）前來戒煙，這也是戒煙門診相對固定的群體。“這部分人的戒煙意愿更強(qiáng)烈。”

　　約九成患者借助藥物戒煙

　　在梁立榮看來，現(xiàn)在患者對藥物戒煙的需求也有明顯增加，“之前在戒煙過程中，平均60%－70%會使用藥物，現(xiàn)在藥物的使用率為80％-90%。”據(jù)她了解，很多人在來戒煙門診之前，就已經(jīng)試過各種戒煙方法，都不成功，也會明確提出藥物戒煙的需求。

　　藥物使用需求的增加大概是戒煙緊迫性的一個方面，梁立榮告訴記者，“禁煙令實(shí)施后，因?yàn)橹車h(huán)境的影響，不得不來戒煙的人越來越多。”她就接診過一位在機(jī)場工作的戒煙者，“新的條例頒布后，他在工作中已經(jīng)沒有可以吸煙的場所，他告訴我，如果忍不住要吸，他每天要開車20分鐘出去抽，來回就是40分鐘，他覺得自己必須得戒煙。這位患者也自行嘗試過多種方法，一直戒不掉，后來就來醫(yī)院咨詢。”

　　成癮測試

　　戒煙前先測評依賴度

　　記者從幾家醫(yī)院了解到，在戒煙門診，首先會對吸煙人士進(jìn)行煙草依賴綜合征的診斷，人們要完成如下問卷，以判定煙草依賴程度。

　　世界衛(wèi)生組織表示，吸煙成癮本身就是一種慢性疾病“煙草（尼古丁）依賴綜合征”，吸煙成癮由兩部分構(gòu)成：生理依賴和心理依賴，在不同煙民身體、精神方面，這種疾病的嚴(yán)重程度是不同的。

　　“煙草依賴綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1強(qiáng)烈渴求吸煙

　　2難以控制吸煙行為

　　3當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀

　　4出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量即可獲得的吸煙感覺

　　5為吸煙而放棄或減少其他獲得及喜好

　　6不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙

　　注：煙草（尼古?。┮蕾嚲C合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在過去1年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出以上6項(xiàng)中的3項(xiàng)，即可作出煙草依賴疾病的確診。

　　煙草依賴程度測量評分表

　　注：分值范圍：0-10分

　　0分為不依賴

　　1－3分為輕度依賴

　　4-6分為中度依賴

　　7-10分為重度依賴

　　世界衛(wèi)生組織和國際控?zé)?amp;中國戒煙臨床指南一致指出：中重度的煙草（尼古?。┮蕾?，干戒成功率極低，僅3%，中重度患者生理依賴成癮嚴(yán)重，需要借助一線處方藥物治療。

　　戒煙誤區(qū)

　　干戒失敗皆因意志力不夠？

　　√吸煙成癮是病，得治！

　　在來戒煙門診之前，已經(jīng)自行嘗試過多種方法，最后均無果而終，“我知道吸煙的危害，也嘗試了多種方法，但就是戒不掉，意志力不強(qiáng)，”梁立榮告訴記者，這是她在門診中經(jīng)常聽到的，也有人為此自責(zé)，這些人很多也會被家屬“判定”為沒有意志力。其實(shí)大可不必如此，煙草成癮是因?yàn)槟峁哦〉淖饔?，肖丹表示，單憑毅力戒煙，僅有不到3%的人能成功戒煙1年以上。

　　“正是因?yàn)槟峁哦?，讓吸煙成為一種成癮性疾病，這不是個人意志力的問題，反復(fù)戒煙失敗，容易使人們產(chǎn)生自我否定情緒、沮喪等，也有人在屢次失敗后得出‘我就是沒有意志力，怎么戒都戒不掉，只能這樣’的結(jié)論，這是最可怕的，我們也往往需要跟患者明確一點(diǎn)，即靠個人意志力本身是很難戒除尼古丁的作用，需要借助專業(yè)咨詢與幫助，并借助藥物，戒煙并不痛苦。”梁立榮介紹。

　　事實(shí)上，“如果不通過藥物，干戒的話，戒斷反應(yīng)會很嚴(yán)重，煩躁、焦慮等容易引起體內(nèi)血壓及代謝系統(tǒng)紊亂，也會加重心血管疾病的危險(xiǎn)性。”梁立榮解釋，這也是一些腫瘤科、心血管科醫(yī)生建議患者前往戒煙門診的原因。

　　通常來說，輕度依賴情況可以嘗試自行戒煙，醫(yī)生可以就戒煙方法提供支持和幫助。達(dá)到中度依賴（即評分在4分及以上）水平的人，建議藥物戒煙。“我們接診的患者多數(shù)都在4分以上”，梁立榮表示。

　　輕度依賴自行戒煙一定成功？

　　容易反復(fù)

　　對于評分在4分以下的情況，人們可以嘗試自行戒煙，但梁立榮也提醒，這并不意味著一定能成功，“戒煙過程往往反反復(fù)復(fù)，容易復(fù)吸，患者自己也很痛苦，容易變得抑郁、對自己失去信心。其實(shí)這種情況也可以嘗試使用藥物。”通常來說，不借助藥物，靠自己意志戒煙人群中，以一年之內(nèi)不復(fù)吸為標(biāo)準(zhǔn)，梁立榮告訴記者，戒煙成功率大約為3%。

　　戒煙治療

　　規(guī)律服用藥物

　　戒煙成功率能達(dá)50％以上

　　完成測評之后，通常醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果為患者制定戒煙計(jì)劃，肖丹告訴記者，戒煙門診旨在為有意愿戒煙的吸煙者提供專業(yè)的戒煙治療，在制定戒煙方案時，會根據(jù)吸煙者的個體情況制定個性化方案，目前，臨床中的戒煙計(jì)劃包括行為支持治療、藥物治療、戒煙咨詢等。

　　梁立榮告訴記者，在藥物的幫助下，成功戒煙過程并不痛苦。戒煙藥物可以分為兩大類別，一種是上世紀(jì)七八十年代研發(fā)的尼古丁替代治療，將尼古丁成分以貼片等形式出現(xiàn)，吸收并緩解人們在戒除煙草后的焦慮及不適，逐漸減少劑量，降低對煙草的渴望，也減少了戒煙過程中的痛苦。

　　另外，尼古丁成癮是作用于人腦，也有藥物可以“占據(jù)”尼古丁在人腦中發(fā)揮作用的“陣地”，再次吸煙，大腦也不會因尼古丁刺激產(chǎn)生興奮物質(zhì)，人們逐漸會降低吸煙欲望。人們在戒煙過程中還會出現(xiàn)焦慮、煩躁等不適，這是常見的戒斷癥狀，藥物可以在抵抗尼古丁成癮的同時，緩解這些不適。戒煙療程通常為2-3個月，患者無需終身服藥，研究發(fā)現(xiàn)，如果能夠規(guī)律服用藥物，以1年為標(biāo)準(zhǔn)，戒煙成功率能夠達(dá)到50%以上。

　　肖丹介紹，戒煙藥物可以緩解戒斷癥狀，輔助有戒煙意愿的吸煙者提高戒煙成功率。戒煙指南建議，目前已經(jīng)有大量的吸煙成癮者使用戒煙藥物成功戒煙。除非存在藥物禁忌或使用戒煙藥物后療效尚不明確的人群（如非燃吸煙草制品使用者、少量吸煙者、孕婦、哺乳期婦女以及未成年人等），推薦所有吸煙者使用戒煙藥物輔助戒煙。

　　【用藥提示】

　　用藥前看清禁忌癥

　　目前中國臨床戒煙指南推薦的一線戒煙藥物包括尼古丁替代治療藥物、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭。其中，后兩種戒煙藥物是處方藥，有其相應(yīng)的用藥禁忌癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。使用戒煙藥物的確可能出現(xiàn)一些反應(yīng)，梁立榮介紹，部分癥狀與戒斷癥狀重疊，也可能出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。有嚴(yán)重的精神障礙疾病患者，在用藥時通常比較謹(jǐn)慎。

　　如何判斷成功？

　　持續(xù)時間與復(fù)吸率都得看

　　除了借助藥物外，“可以選定某一天為戒煙日，標(biāo)志著從這一天開始，一根煙都不再抽。在這天之前，戒煙者可以進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、過渡，逐步適應(yīng)，在這段過程中要做好戒煙的準(zhǔn)備。”梁立榮表示，從開始戒煙的日子起，最好不要再看到煙草，“該處理的就盡早處理，要有足夠的勇氣和毅力面對戒煙過程中可能出現(xiàn)的各種不適，煩躁、失眠等，如果能夠熬過戒斷期這些癥狀，基本就可以成功戒煙。”

　　“一天不吸就是成功，但臨床上真正的成功，要看戒煙維持時間的長短。通常我們認(rèn)為1年是戒煙的‘小圓滿’，即可以認(rèn)為戒煙成功，5年算是一個‘大圓滿’，如果能夠持續(xù)10年以上，臨床認(rèn)為，煙草對人體的危害基本可以恢復(fù)到開始吸煙之前的水平。”隨著戒煙成功時間的延長，復(fù)吸率也會降低。梁立榮表示，戒煙成功，一方面是戒煙成功時間的延長，復(fù)吸率是另一個衡量標(biāo)準(zhǔn)。最后要達(dá)到的目標(biāo)是讓無煙狀態(tài)下的生活成為一種常態(tài)，患者不再需要煙草的慰藉。

　　【服務(wù)信息】

　　中日醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全院戒煙提示

　　中日醫(yī)院全院所有科室的掛號單和門診處方單都將印有臨床戒煙中心戒煙門診和戒煙熱線4008085531號碼的提示，成為全國第一家實(shí)行通過全院掛號和處方系統(tǒng)進(jìn)行戒煙提示的醫(yī)院，有意愿的吸煙者也可撥打全國戒煙熱線（4008085531）進(jìn)行咨詢。

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　　北京市衛(wèi)生監(jiān)督所副所長王本進(jìn)介紹，北京市會在控?zé)煑l例實(shí)施后的3個月內(nèi)進(jìn)行集中執(zhí)法，違反條例將被處以個人最高200元人民幣、單位最高１萬元的罰款。根據(jù)北京市衛(wèi)生監(jiān)督所的通報(bào)，在《條例》實(shí)施后的集中處罰第一周（6月15日－19日），共開出51張個人罰單。從條例實(shí)施后前3周的檢查結(jié)果看，合格率最高的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)(78.29%)，最低的是餐飲業(yè)(37.9%)。從違法行為的發(fā)生率來看，從高到低依次是：內(nèi)部控?zé)煿芾碇贫炔唤∪?、禁止吸煙場所無舉報(bào)投訴電話、控?zé)熝膊橛涗浫笔Щ虿煌暾?、缺少禁止吸煙?biāo)志。