中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心近日主辦“面向十三五‘打造健康中國(guó)’意蘊(yùn)下的醫(yī)改與慢病管理創(chuàng)新研討會(huì)”。醫(yī)改研究中心主任王虎峰在會(huì)上對(duì)“十三五”規(guī)劃中需要研究解決的若干問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

　　三級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式呈“倒金字塔”狀

　　數(shù)據(jù)顯示，2013年我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)到731401.0萬(wàn)人次。其中：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院診療人次分別占醫(yī)院總診療人次的45.16%，39,82%和6.4%；三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院病床使用率分別為102.9%，89.5%和60.9%。

　　“我國(guó)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)出‘倒金字塔’狀。分級(jí)診療體系尚未實(shí)現(xiàn)。”王虎峰說(shuō)。

　　如何建立分級(jí)診療體系？王虎峰提出“開(kāi)展分級(jí)診療的疾病清單+診療路徑+配套措施+績(jī)效管理”的措施。

　　具體解釋，即研究制定開(kāi)展分級(jí)診療的疾病的范圍，分級(jí)診療工作應(yīng)該以“病種”為起點(diǎn)，全面推開(kāi)并逐步深入推進(jìn)；制定分級(jí)診療向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的流通、路徑和程序；財(cái)政、醫(yī)保和價(jià)格等各項(xiàng)配套措施要持續(xù)跟進(jìn)，并與分級(jí)診療各項(xiàng)政策相互銜接；通過(guò)績(jī)效考核促進(jìn)大醫(yī)院功能回歸，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

　　基本醫(yī)療是完成“十三五”規(guī)劃總閥門

　　王虎峰還提出，完成衛(wèi)生發(fā)展“十三五”規(guī)劃的“總閥門”在于弄清什么是基本醫(yī)療。“國(guó)家規(guī)劃提出要堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念。但是對(duì)于哪些醫(yī)療需求是‘基本’，一直沒(méi)有清晰的界定，如果這個(gè)‘總閥門’沒(méi)管住，所有指標(biāo)都是模糊不清的，投入多少都是無(wú)底洞。”他說(shuō)。

　　王虎峰認(rèn)為，基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療有待進(jìn)行明確的區(qū)分。其中基本醫(yī)療可分為三個(gè)層面來(lái)確定：制度層面、政策層面和管理層面。首先，在制度層面確定基本醫(yī)療的國(guó)策，明確哪些醫(yī)療服務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)；然后再貫徹落實(shí)到各項(xiàng)衛(wèi)生政策中，最后，要注意基本醫(yī)療服務(wù)與非基本服務(wù)的區(qū)別應(yīng)該體現(xiàn)在所有政策中，落實(shí)在日常管理中。

　　醫(yī)改需要打出一套“組合拳”

　　“醫(yī)改需要打出一套‘組合拳’。”王虎峰強(qiáng)調(diào)，“單項(xiàng)改革行不通，這些年都沒(méi)有成功過(guò)；“菜單式”綜合改革也不行，一些地方執(zhí)行政策時(shí)都是選擇性的，哪個(gè)事有利就干哪個(gè)，哪個(gè)柿子軟就捏哪個(gè)，這樣醫(yī)改搞不下去。醫(yī)改需要以整合的形式推進(jìn)。”

　　他提出，“整合式”的醫(yī)改理念主要包含4個(gè)要件：一是項(xiàng)目清單，即改革的內(nèi)容或者項(xiàng)目；二是操作路徑和規(guī)范，如必要的程序和質(zhì)量要求；三是醫(yī)保支付財(cái)政和價(jià)格等配套政策的引導(dǎo)；四是通過(guò)績(jī)效考核來(lái)激勵(lì)各方提高質(zhì)量和效率。

　　“我們最終提的整合式醫(yī)改的理念是以患者和居民的需求為導(dǎo)向，以適應(yīng)新常態(tài)為目的，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為重點(diǎn)，以控費(fèi)為考核目標(biāo)，將項(xiàng)目清單、操作路徑、配套政策和績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合，這樣才能促進(jìn)醫(yī)改和健康促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。”王虎峰說(shuō)。