藥價(jià)降了嗎？藥價(jià)改革尚未駛?cè)脶t(yī)改深水區(qū)

2015-06-10 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：記者采訪(fǎng)多位醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)家亦表達(dá)相同觀(guān)點(diǎn)：取消藥品政府定價(jià)后，仍然有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，所以醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格會(huì)保持穩(wěn)定。不愿意透露姓名的醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)行業(yè)專(zhuān)家王超(化名)告訴記者：“事實(shí)上，取消藥品政府定價(jià)對(duì)于大多數(shù)藥品來(lái)講作用不大，招標(biāo)采購(gòu)才是目前藥品定價(jià)的真正方式。”

　　6月1日起，全國(guó)各地政府部門(mén)對(duì)絕大部分藥品取消定價(jià)，將建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。有媒體將此舉稱(chēng)為，我國(guó)近20年來(lái)首次大刀闊斧地廢除管制藥價(jià)的措施。醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)行業(yè)人士認(rèn)為，事實(shí)上，取消藥品政府定價(jià)對(duì)于大多數(shù)藥品來(lái)講作用不大，招標(biāo)采購(gòu)才是目前藥品定價(jià)的真正方式。

　　“藥價(jià)降了嗎？”

　　“降了，基本上藥企都在降價(jià)。當(dāng)然，降價(jià)從去年就開(kāi)始了。”一位在醫(yī)藥行業(yè)工作超過(guò)6年的業(yè)內(nèi)人士告訴記者。

　　2015年6月1日起，全國(guó)各地政府部門(mén)對(duì)絕大部分藥品取消定價(jià)，將建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。有媒體將此舉稱(chēng)為，我國(guó)近20年來(lái)首次大刀闊斧地廢除管制藥價(jià)的措施。

　　自5月初，《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)藥品市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管的通知》兩文件發(fā)布后，大多市民最關(guān)心的，莫過(guò)于取消藥品政府定價(jià)后是否會(huì)引發(fā)藥價(jià)的普遍上漲。

　　對(duì)此，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司司長(zhǎng)許昆林給出了“定心丸”，總體上看，由于有招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作的強(qiáng)化，將正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序，因此絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。

　　記者采訪(fǎng)多位醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)家亦表達(dá)相同觀(guān)點(diǎn)：取消藥品政府定價(jià)后，仍然有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，所以醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格會(huì)保持穩(wěn)定。

　　不愿意透露姓名的醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)行業(yè)專(zhuān)家王超(化名)告訴記者：“事實(shí)上，取消藥品政府定價(jià)對(duì)于大多數(shù)藥品來(lái)講作用不大，招標(biāo)采購(gòu)才是目前藥品定價(jià)的真正方式。”

　　王超表示，目前藥價(jià)總趨勢(shì)仍是平穩(wěn)，長(zhǎng)期還有下降趨勢(shì)。

　　“目前來(lái)看，取消政府定價(jià)的措施對(duì)于藥品價(jià)格影響并不太大，對(duì)于‘藥價(jià)虛高’‘以藥養(yǎng)醫(yī)’‘看病貴’問(wèn)題的解決影響也不大。”北京京翰律師事務(wù)所資深醫(yī)藥律師張文生認(rèn)為，“‘取消藥品政府定價(jià)’體現(xiàn)的更多的是一種‘形式’意義，也許是為下一步的醫(yī)改釋放信號(hào)。”

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立曾表示，此次取消藥品政府定價(jià)，是深化醫(yī)改的重要組成部分，它和藥品的集中采購(gòu)工作、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革這些政策是有機(jī)銜接、缺一不可的重要組成部分。所有這些政策措施，都是為了加強(qiáng)改革的協(xié)同性、整體性，這是一個(gè)重要的方面。同時(shí)，這些措施相互有效銜接、統(tǒng)籌推進(jìn)，將給群眾帶來(lái)更多的實(shí)惠。

　　在張文遠(yuǎn)看來(lái)：“醫(yī)藥行業(yè)肯定還有‘大的動(dòng)作’，也不會(huì)拖很久了。”

　　2000余種藥品取消政府定價(jià)

　　從2009年新醫(yī)改推行至今，6年來(lái)已經(jīng)累計(jì)投入4萬(wàn)億元，然而，百姓的醫(yī)療費(fèi)用總支出仍在增加。

　　2008年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)不到1萬(wàn)億元，2014這個(gè)數(shù)字就已經(jīng)接近2.6萬(wàn)億元，這其中，盡管醫(yī)保支付比例從40%提高到50%，但是。國(guó)家這么大的投入，都投在哪里了，仍讓人匪夷所思。真正的“看病貴”“看病難”問(wèn)題仍未得到明顯緩釋。

　　2012年起，根據(jù)價(jià)格改革和深化醫(yī)改的總體部署安排，國(guó)家發(fā)改委即開(kāi)始研究推進(jìn)藥品價(jià)格改革的思路和方案。

　　2000年以來(lái)，我國(guó)價(jià)格主管部門(mén)對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)(最高零售限價(jià))管理。

　　國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人就為什么在此時(shí)推出藥價(jià)改革作出解釋?zhuān)?/div>

　　“隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，藥品價(jià)格管理面臨的體制機(jī)制環(huán)境已經(jīng)發(fā)生深刻變化，藥品市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院銷(xiāo)售藥品價(jià)格全部通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)確定，醫(yī)?？刭M(fèi)能力和藥品價(jià)格市場(chǎng)監(jiān)管能力也明顯增強(qiáng)。”

　　“這些變化，為取消藥品最高零售限價(jià)創(chuàng)造了條件。從最高零售限價(jià)管理方式本身來(lái)看，也存在明顯不適應(yīng)形勢(shì)變化的地方：一是不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)供求；二是與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在功能重疊；三是對(duì)藥品實(shí)際交易價(jià)格的拉低作用越來(lái)越弱。”

　　“因此，加快推進(jìn)藥品價(jià)格改革，取消藥品最高零售限價(jià)管理，建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制勢(shì)在必行，時(shí)機(jī)也已經(jīng)成熟。”這位負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　待時(shí)機(jī)成熟，歷時(shí)亦久，此次藥價(jià)改革早已備受普通百姓的期待。

　　具體來(lái)說(shuō)，國(guó)家發(fā)改委公布的通知表示，決定自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，同步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用，強(qiáng)化醫(yī)療行為和價(jià)格行為監(jiān)管，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

　　而此輪涉及被取消政府定價(jià)的藥品更是和百姓息息相關(guān)，這些藥品包涵各地方的基本醫(yī)保用藥和一些價(jià)格相對(duì)低廉的常用藥。

　　有資料顯示，援引公開(kāi)的藥事目錄，國(guó)內(nèi)目前合法在市場(chǎng)上流通的藥品超過(guò)萬(wàn)種，其中77%早已實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)。剩余的23%則實(shí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)。本次全面放開(kāi)藥價(jià)，指的就是剩余的23%中的絕大部分，共涉及2700余種具體藥品。

　　在2700余種藥品中，大約有1/3或1/4的藥品(各省根據(jù)財(cái)政狀況不同而不同)被國(guó)家和各省政府納入為各自的基本醫(yī)保用藥目錄，剩下的1/2或1/3也是患病民眾，尤其是各類(lèi)慢性病患者所服用的、以往價(jià)格相對(duì)低廉的常用藥。

　　由此，此次藥價(jià)改革被社會(huì)輿論高度關(guān)注實(shí)屬必然。

　　這2700余種藥品的定價(jià)具體分為五類(lèi)情況：一是醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制。

　　二是專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。

　　三是醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

　　四是麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，考慮到此類(lèi)藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制、臨床使用規(guī)范、價(jià)格和市場(chǎng)穩(wěn)定，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠(chǎng)價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

　　五是原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的其他藥品，仍由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

　　小部分藥品或有價(jià)格波動(dòng)

　　“在新一輪的全國(guó)藥價(jià)改革中，‘藥企降價(jià)沒(méi)商量’已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象。”北京鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)史立臣曾對(duì)記者說(shuō)，醫(yī)藥企業(yè)和代理商的利潤(rùn)空間不斷被壓縮。

　　記者了解到，近些年，藥品銷(xiāo)售行業(yè)空間越來(lái)越小，去年一些外資藥企迎來(lái)裁員潮，一些醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)人員轉(zhuǎn)而去做醫(yī)療器械或醫(yī)藥耗材等。

　　多位專(zhuān)家表示，在藥價(jià)不斷被壓低的背景下，盡管放開(kāi)藥價(jià)，對(duì)藥品價(jià)格也不會(huì)產(chǎn)生太大的影響，但對(duì)于一小部分藥品或許也有利好傾向。

　　中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)武濱認(rèn)為，藥價(jià)放開(kāi)總體對(duì)藥品價(jià)格不會(huì)產(chǎn)生太大的影響，但是稀缺性品種相對(duì)議價(jià)能力提高。

　　例如，血液類(lèi)制品被市場(chǎng)普遍看好，張文生分析認(rèn)為，因?yàn)檠侯?lèi)制品仍處于“賣(mài)方市場(chǎng)”地位。

　　據(jù)資料顯示，目前市場(chǎng)中僅有20多家公司具有血制品企業(yè)牌照，資源稀缺，并且血液制品在市場(chǎng)上屬于剛性需求，提升空間巨大。同其他藥品相比，血制品不受招標(biāo)限價(jià)的制約，相關(guān)上市企業(yè)利潤(rùn)空間可期。

　　“競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品不具備價(jià)格大幅度上漲的條件，而對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，將面對(duì)藥品價(jià)格談判機(jī)制的約束。”中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰表示，這一政策會(huì)讓多方受益。大家一直呼吁的“便宜又好用”的經(jīng)典藥可能會(huì)重新回歸。

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南教授認(rèn)為，有部分“廉價(jià)藥”可能漲價(jià)。

　　多年來(lái)，我國(guó)藥價(jià)主管部門(mén)采取的是“略低于市場(chǎng)價(jià)格制定最高零售限價(jià)并逐步降低”的定價(jià)辦法，有些價(jià)廉物美的藥品定價(jià)多年來(lái)保持“低位”，成本的升高或不斷降價(jià)讓這些廉價(jià)藥逐漸從市場(chǎng)消失。

　　蔡江南還認(rèn)為，藥價(jià)改革也可能迫使部分高價(jià)藥降價(jià)。

　　“原本我國(guó)對(duì)一些原研藥會(huì)有些特殊保護(hù)政策，這些藥品的定價(jià)偏高。這些藥在國(guó)外已過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期，但人們會(huì)發(fā)現(xiàn)，它們?cè)谖覈?guó)的定價(jià)比在國(guó)外還要高，在中資藥企看來(lái)是不合理的。在如今的新政策下，將使這些高價(jià)藥有降價(jià)壓力。”蔡江南曾表示。

　　對(duì)品牌非處方藥企而言，也意味著政策利好，“受高昂成本控制，原來(lái)很多競(jìng)爭(zhēng)力很大的產(chǎn)品我們無(wú)法生產(chǎn)”。河南羚銳制藥股份有限公司董事會(huì)秘書(shū)葉強(qiáng)表示，除了政府控制藥價(jià)，這些產(chǎn)品投放市場(chǎng)也無(wú)價(jià)格優(yōu)勢(shì)，而放開(kāi)市場(chǎng)以后，在患者認(rèn)可品牌前提下，藥企就會(huì)有更大競(jìng)爭(zhēng)力。

　　王超強(qiáng)調(diào)，總的來(lái)說(shuō)，藥價(jià)一定會(huì)有波動(dòng)，但是不會(huì)對(duì)藥價(jià)的總體水平產(chǎn)生很大的影響。

　　藥價(jià)改革尚未駛?cè)脶t(yī)改深水區(qū)

　　放開(kāi)藥價(jià)，取消大部分藥品的政府定價(jià)，就可以實(shí)現(xiàn)藥價(jià)回歸合理價(jià)位嗎？

　　答案可能未必。

　　事實(shí)上，在上世紀(jì)80年代末至1996年，我國(guó)就曾首次放開(kāi)藥價(jià)管制，還取消了藥品生產(chǎn)計(jì)劃。同時(shí)，政府又逐步限制和分批堵死了社會(huì)資本從事藥品流通的通道，改由藥廠(chǎng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行藥品供需交易。政府的本意是取消批發(fā)流通環(huán)節(jié)，寄望由此遏制藥價(jià)的瘋漲。

　　然而，藥廠(chǎng)生產(chǎn)計(jì)劃一經(jīng)取消，市場(chǎng)熱銷(xiāo)藥供大于求，醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域出現(xiàn)大量不正當(dāng)、不規(guī)范的競(jìng)爭(zhēng)行為，藥價(jià)反倒?jié)q勢(shì)更趨失控。

　　1996年開(kāi)始，國(guó)家不得不著手對(duì)藥物價(jià)格進(jìn)行管制。

　　2000年前后，政府改“直接監(jiān)管藥價(jià)”為“間接監(jiān)管藥價(jià)”。并在十余年間連續(xù)30余次整體性的強(qiáng)制降價(jià)，然而，仍不能解決看病貴的問(wèn)題。

　　同時(shí)，地方財(cái)政大力壓縮對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常投入，逼迫醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為唯一的生存之道。

　　王超認(rèn)為，目前的藥價(jià)改革尚未使醫(yī)改駛?cè)肷钏畢^(qū)。

　　“判斷改革或措施是否到位，要看它能否影響醫(yī)生開(kāi)藥的那桿筆。”王超說(shuō)。

　　記者采訪(fǎng)江蘇和山東的兩位醫(yī)生，均表示實(shí)際工作中對(duì)與此次藥價(jià)改革并無(wú)直接感受。

　　對(duì)于遲來(lái)的藥價(jià)改革意見(jiàn)，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，原本早該出臺(tái)的方案久拖不決，這說(shuō)明藥價(jià)改革牽扯到多部門(mén)、多群體的不同利益。發(fā)改委把藥價(jià)放開(kāi)是好事，但路只“走了一半”。

　　一方面，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的制度不改變，地方政府、醫(yī)院二次議價(jià)的本質(zhì)仍然是行政定價(jià)，“藥價(jià)虛高”、腐敗等無(wú)法根除。另一方面，藥價(jià)放開(kāi)了，醫(yī)療服務(wù)還是政府定價(jià)，多年不變的低廉掛號(hào)費(fèi)，依然迫使醫(yī)院不得不從藥品上想辦法增加收益，如此患者的利益無(wú)法得到保障。

　　張文生曾做過(guò)醫(yī)生、藥品銷(xiāo)售師，現(xiàn)在是醫(yī)藥行業(yè)律師，他認(rèn)為：“取消藥品最高限價(jià)可能只是政府部門(mén)的表面舉措，之后可能會(huì)有更細(xì)節(jié)，更有效的舉措。”

　　“比如，如果對(duì)醫(yī)藥的物流和稅收財(cái)務(wù)領(lǐng)域加強(qiáng)管控，可能會(huì)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生比較大的影響。”張文生說(shuō)。

　　“因?yàn)?，在醫(yī)藥物流過(guò)程中，可以通過(guò)財(cái)務(wù)稅收手段，讓藥品從出廠(chǎng)價(jià)到中標(biāo)價(jià)之間產(chǎn)生操作空間，產(chǎn)生利潤(rùn)。如果能采取嚴(yán)格的管控措施，把這些空間壓縮掉，會(huì)對(duì)藥品行業(yè)產(chǎn)生比較大的影響。”張文生說(shuō)。

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1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

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本品適用于以下治療： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍。 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍。 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征（GORD）。 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍。 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥34

本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥32

1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥62

健客價(jià)：￥68

1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥59

本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥34