近日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，意見》明確了2017年的目標(biāo)，這個(gè)《意見》不僅僅對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生深刻影響，更對(duì)制藥企業(yè)運(yùn)營模式、市場(chǎng)資源和運(yùn)作能力提出了更高的要求，下面我們就來看看具體詳情吧。

　　5月17日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下稱“《意見》”）正式公布。

　　《意見》涉及面非常多，涉及到了管理體制、運(yùn)行機(jī)制、支付方式、人事薪酬、分級(jí)診療等眾多公立醫(yī)院改革當(dāng)中的關(guān)鍵問題。

　　《意見》明確了2017年的目標(biāo)：城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

　　《意見》在國家新醫(yī)改進(jìn)程多年后，正式的對(duì)多項(xiàng)醫(yī)改進(jìn)行明確，起到了扶正新醫(yī)改方向，強(qiáng)化公立醫(yī)院改革的性質(zhì)，《意見》將對(duì)醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療行業(yè)起到深遠(yuǎn)的影響。

　　看似城市公立醫(yī)院改革好像與制藥企業(yè)關(guān)系不大，其實(shí)，這個(gè)《意見》不僅僅對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生深刻影響，更對(duì)制藥企業(yè)運(yùn)營模式、市場(chǎng)資源和運(yùn)作能力提出了更高的要求。

　　筆者認(rèn)為對(duì)制藥企業(yè)影響主要是以下幾方面：

　　1.一定時(shí)期內(nèi)公立醫(yī)院對(duì)藥品的議價(jià)能力會(huì)常態(tài)化

　　現(xiàn)在各省依靠招標(biāo)制度管理藥價(jià)和藥品進(jìn)入醫(yī)保、進(jìn)入醫(yī)院的資質(zhì)問題，未來，省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)制度將會(huì)弱化甚至消失，醫(yī)院單體或者聯(lián)合體對(duì)藥品的議價(jià)能力和水平在一定時(shí)期內(nèi)將有一個(gè)質(zhì)的飛躍，同時(shí)在一定時(shí)期后將會(huì)發(fā)生更多的分化。

　　《意見》中明確提出：落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。這個(gè)自主權(quán)不僅僅包括提升公立醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)利，還包括對(duì)藥品、器械和耗材等的采購權(quán)，這將導(dǎo)致醫(yī)院自行采購藥品的決策權(quán)全面推進(jìn)，而未來衛(wèi)計(jì)委等部門則逐步弱化對(duì)藥品采購的實(shí)操功能，轉(zhuǎn)而強(qiáng)化監(jiān)控功能。

　　所以，在過渡期內(nèi)，制藥企業(yè)將面臨省級(jí)招標(biāo)采購和醫(yī)院自主采購的雙重價(jià)格談判機(jī)制的壓力，而雖然在省級(jí)醫(yī)藥招標(biāo)弱化的情況下醫(yī)院自主藥品議價(jià)采購不會(huì)立刻全面推開，但制藥企業(yè)將面對(duì)更多的醫(yī)院個(gè)體或者醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體的集中帶量采購的談判。

　　以前省級(jí)集中招標(biāo)采購是一省一策，已經(jīng)讓制藥企業(yè)苦不堪言，未來制藥企業(yè)將會(huì)面臨大量的醫(yī)院個(gè)體或醫(yī)院聯(lián)合體的議價(jià)和談判，這將極大的考驗(yàn)藥企面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的采購的談判能力，或許，制藥企業(yè)應(yīng)該建立一個(gè)專門的部門，形成專業(yè)性常態(tài)性的部門，來應(yīng)對(duì)這種政策導(dǎo)致的采購方向的變化。

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購未來會(huì)分化，醫(yī)保將會(huì)深入藥品采購

　　《意見》指出：試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

　　這將導(dǎo)致未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法從藥品銷售上再能夠明面獲取利益，醫(yī)藥分開成為趨勢(shì)和大方向，醫(yī)院的部分處方會(huì)被強(qiáng)制外流，醫(yī)保支付部門、醫(yī)院周邊藥店、醫(yī)院合作醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)或被有關(guān)部門指定的有相關(guān)資質(zhì)的藥品零售采購終端將是制藥企業(yè)面臨的幾個(gè)分化談判點(diǎn)，但對(duì)醫(yī)院的暗返點(diǎn)也會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)成為常態(tài)。

　　由于政策的方向性和醫(yī)院醫(yī)藥分家的大趨勢(shì)，醫(yī)保支付部門會(huì)逐步成為藥價(jià)談判的決策機(jī)構(gòu)，制藥企業(yè)現(xiàn)在就應(yīng)該逐步建立應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付部門的應(yīng)對(duì)機(jī)制和應(yīng)對(duì)體系。

　　3.醫(yī)生回扣現(xiàn)象將進(jìn)行轉(zhuǎn)化，而且或許更加隱蔽

　　醫(yī)院用藥，醫(yī)生拿藥品回扣現(xiàn)象將成為被治理的重點(diǎn)，當(dāng)醫(yī)藥分家被逐步落實(shí)后，制藥企業(yè)或許短期內(nèi)還無法從這種營銷習(xí)慣或者醫(yī)生拿回扣的習(xí)慣中獲取足夠的轉(zhuǎn)機(jī)。

　　由于醫(yī)生的慣性，用藥量的決定權(quán)即使實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開還是會(huì)掌控在醫(yī)生或者科室手中，這種情況短期內(nèi)很難改變，但制藥企業(yè)將會(huì)從外圍形成零售終端或醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、醫(yī)生、科室的新利益鏈條，制藥企業(yè)的醫(yī)藥代表只會(huì)在醫(yī)院進(jìn)行本職的藥品宣講或者部分臨床工作，但也會(huì)在外圍形成新渠道的統(tǒng)方和支付相關(guān)費(fèi)用的態(tài)勢(shì)。

　　制藥企業(yè)的應(yīng)對(duì)必須靈活卻又有效，否則就會(huì)面臨被諸多點(diǎn)分化淘汰的局面。

　　4.《意見》會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)分化形成，制藥企業(yè)面臨更多的新常態(tài)客戶

　　繼國家對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的改革推進(jìn)，導(dǎo)致大量縣級(jí)醫(yī)院將面臨股份制改造或者性質(zhì)轉(zhuǎn)變，而未來，城市公立醫(yī)院將會(huì)也面臨分化狀態(tài)：

　　即一半以上的公立醫(yī)院會(huì)被股份制改造，脫離政府財(cái)政補(bǔ)貼的范疇，因?yàn)槟壳罢畬?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼不能全部到位，這導(dǎo)致在切除藥品盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法真正全部獲取政府財(cái)政補(bǔ)貼，政府部門會(huì)對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作，而對(duì)其余部分公立醫(yī)院維持政府財(cái)政補(bǔ)貼的公益性質(zhì)。

　　尤其《意義》地明確提出，衛(wèi)生總費(fèi)用增長服務(wù)要與本地區(qū)的GDP增幅相協(xié)調(diào)。這將導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用的控制成為政府業(yè)績考核之一，各級(jí)政府為了控費(fèi)和形成好看的財(cái)政數(shù)據(jù)，將會(huì)對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型，引入社會(huì)資本，以便減少財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)量。

　　所以，制藥企業(yè)未來除了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)談判，還會(huì)大量的面臨股份制或者全資社會(huì)醫(yī)院的藥價(jià)談判，這類新態(tài)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品議價(jià)能力可能會(huì)超過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)樗麄冃枰偷牟少徦巸r(jià)以提升利潤和維持與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭優(yōu)勢(shì)。

　　總之，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》將會(huì)引發(fā)醫(yī)藥行業(yè)的大變動(dòng)，制藥企業(yè)應(yīng)早做布局，制定有效的經(jīng)營策略，提升公共關(guān)系能力和綜合營銷能力，以應(yīng)對(duì)即將到來的變局。