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城市公立醫(yī)院改革“攻堅”啟幕 試點方案全解析

2015-05-20 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在分類指導(dǎo)原則部分,《意見》創(chuàng)新地提出了“從實際出發(fā),針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院,在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策”。

   5月17日,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(以下稱“《意見》”)正式公布。

 
  《意見》對我國醫(yī)改當(dāng)中最艱難的部分——公立醫(yī)院改革,尤其是城市公立醫(yī)院改革做了全面部署。全文9000余字,共三十條內(nèi)容,涉及管理體制、運行機(jī)制、支付方式、人事薪酬、分級診療等眾多公立醫(yī)院改革當(dāng)中的關(guān)鍵問題。
 
  《意見》明確了2017年的改革目標(biāo)。也就意味著,這份《意見》將在未來三年當(dāng)中,對指導(dǎo)我國城市公立醫(yī)院改革發(fā)揮至關(guān)重要的作用。鑒于此,21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道《新健康》結(jié)合有關(guān)專家觀點對《意見》進(jìn)行了全面的分析解讀。
 
  一、總體要求:三個“基本”

  在總體要求部分,《意見》提出了基本原則、基本目標(biāo)和基本路徑。
 
  2017年的目標(biāo):城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立,醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升,就醫(yī)秩序得到改善,城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制,衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕,總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
 
  解讀:
 
  在分類指導(dǎo)原則部分,《意見》創(chuàng)新地提出了“從實際出發(fā),針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院,在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策”。
 
  北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠(yuǎn)立院長分析稱,“鑒于不同種類的醫(yī)院和不同地區(qū)的差異,分類指導(dǎo)是任何改革措施要在中國得到有效實施所必須遵循的基本原則。例如:雖然都是公立醫(yī)院,由于其特有的‘外部性’(即社會影響力),傳染病院比起一般的綜合性醫(yī)院,理應(yīng)得到政府更多的財政支持。另外,公立醫(yī)院改制不會全面鋪開,但會首先在公立醫(yī)院資源比較充足的地區(qū)。”
 
  而尤其值得關(guān)注的是,在基本目標(biāo)部分,醫(yī)藥控費的目標(biāo)是,衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。
 
  此前,由復(fù)旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究顯示,從1991年到2013年,我國人均醫(yī)療費用的年均增長率為17.49%,明顯高于同期GDP的增長速度,帶來一系列嚴(yán)重的問題。
 
  《意義》罕見地明確提出,衛(wèi)生總費用增長服務(wù)要與本地區(qū)的GDP增幅相協(xié)調(diào)。這意味著今后衛(wèi)生總費用控制將成為地區(qū)政府的監(jiān)管目標(biāo)之一。
 
  二、公立醫(yī)院運行、管理、薪酬機(jī)制改革破題

  1、管理體制之辦醫(yī)層面:誰來履行辦醫(yī)職能?
 
  《意見》提出:各試點城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭,政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員,以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會,履行政府辦醫(yī)職能,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等,并明確辦事機(jī)構(gòu),承擔(dān)管理委員會日常工作。
 
  解讀:
 
  在辦醫(yī)體制方面,政事分開、管辦分開仍是基本內(nèi)容。在醫(yī)改前一階段,如何實施管辦分開是受到關(guān)注和爭論最多的。各地也在此方面做了不同的嘗試,比如上海的申康中心,北京的醫(yī)管局等。經(jīng)過了前期的積累,《意見》此次對辦醫(yī)形式提出了鮮明的方式:組成管理委員會,并列舉了這個辦醫(yī)機(jī)構(gòu)所要承擔(dān)的六項職責(zé)。
 
  對此,劉遠(yuǎn)立分析稱,“管辦分開是改變舊有的行政管理模式、邁向現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的第一步?,F(xiàn)代醫(yī)院管理制度有兩個命題:一個是治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,另一個是治理能力的提高。前者在宏觀層面的體現(xiàn)是建立政府作為出資人為主導(dǎo)、主要相關(guān)利益方參與的管理委員會,這種結(jié)構(gòu)理論上比單純的行政管理要更能代表和體現(xiàn)民意。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在微觀上的體現(xiàn)是建立以獨立自主經(jīng)營為特點的法人治理結(jié)構(gòu)。這些宏觀和微觀層面新的治理結(jié)構(gòu)建立起來后,治理能力的提高就成為關(guān)鍵。因此,管理委員會如何有效行使其職能、醫(yī)院院長如何成為優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)院的管理者,都需要大量的教育和培養(yǎng)工作來支撐。”
 
  2、管理體制之醫(yī)院層面:“一寬一嚴(yán)”兩路徑
 
  《意見》提出:完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制,落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善多方監(jiān)管機(jī)制。
 
  解讀:
 
  《意見》在醫(yī)院層面的管理體制改革上,采取了“一寬一嚴(yán)”兩個方向。“寬”的層面是落實公立醫(yī)院的自主權(quán),包括人事、分配、運營等內(nèi)容。充分賦予公立醫(yī)院自主權(quán),公立醫(yī)院才能真正建立起法人治理結(jié)構(gòu),有效參與市場競爭,并最終形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
 
  無論是在辦醫(yī)層面,還是在落實公立醫(yī)院自主權(quán)方面,《意見》都是在努力改變原來行政色彩濃厚的管理體制,能夠更靈活、更高效。但在“寬”的同時,《意見》在“嚴(yán)”的方面也提出了相當(dāng)多的要求。
 
  這些“嚴(yán)”的要求,包括對院長的選拔、考核、問責(zé),也包括對醫(yī)院的考核評價,尤其是《意見》更是非常具體地描述了多方監(jiān)管機(jī)制。
 
  這個多方監(jiān)管機(jī)制包括衛(wèi)生計生行政部門的行業(yè)管理,審計監(jiān)督和信息公開,行業(yè)協(xié)會的自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè),以及包括第三方機(jī)構(gòu)評價在內(nèi)的社會監(jiān)督。尤其值得關(guān)注的是,在信息公開方面,《意見》明確列舉了財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。價格和醫(yī)療費用的公開,是否也會有助于控費?
 
  3、運行機(jī)制之破除以藥補(bǔ)醫(yī)
 
  《意見》提出:試點城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
 
  解讀:
 
  改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,仍然是公立醫(yī)院構(gòu)建新運行機(jī)制的突破口??傮w思路是,減少藥品、材料等在醫(yī)院收入中的比重,同時提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重?!兑庖姟愤€提出明確目標(biāo),力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
 
  近日,北京市醫(yī)管局局長封國生在接受媒體采訪時曾透露,截至2015年2月底,北京5家試點醫(yī)院門診醫(yī)?;颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。在北京這些管理較為嚴(yán)格的試點大醫(yī)院,改革后的藥占比仍然不低,可見三年后30%的目標(biāo)還是相當(dāng)艱巨的。
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