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實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)須理順激勵機(jī)制

2015-05-19 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:醫(yī)改啟動幾年來,有不少進(jìn)步,但和公眾的期待尚有距離。特別是在醫(yī)療總支出、醫(yī)改投入都劇增的背景下,公立醫(yī)院逐利的問題仍未解決。此次公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見將“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制”,放在了公立醫(yī)院改革基本目標(biāo)的第一條,足以見得中央的決心。

   國務(wù)院辦公廳近日發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,意見要求,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈,完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。(5月17日新華網(wǎng))

 
  新醫(yī)改啟動幾年來,有不少進(jìn)步,但和公眾的期待尚有距離。特別是在醫(yī)療總支出、醫(yī)改投入都劇增的背景下,公立醫(yī)院逐利的問題仍未解決。此次公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見將“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制”,放在了公立醫(yī)院改革基本目標(biāo)的第一條,足以見得中央的決心。其實(shí)這一表述,在今年4月1日中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議上就已經(jīng)提了出來,受到各界的廣泛關(guān)注。
 
  所謂公立醫(yī)院逐利機(jī)制,一方面是公立醫(yī)院及醫(yī)生過度醫(yī)療,增加醫(yī)院及自身的總收入。廣義而言,其中還包括醫(yī)療腐敗。造成這樣的局面,有政府醫(yī)療投入不足,醫(yī)院、醫(yī)生要維持運(yùn)轉(zhuǎn)和體面收入,只能逐利,也有醫(yī)療付費(fèi)方式存在缺陷的原因。當(dāng)然,還有醫(yī)療權(quán)力被壟斷,醫(yī)藥采購招標(biāo)過程的尋租和腐敗因素。剖析了原因,也就好對癥下藥。首先,政府醫(yī)療投入應(yīng)有保證是必須的。意見也提到,要“落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任”。
 
  僅僅如此還不夠,譬如新醫(yī)改以來的醫(yī)療投入可謂前所未有,但患者總的支出依舊在增長。好在新醫(yī)改奠定了初步基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)了基本的全民醫(yī)保,也就是說大部分的醫(yī)療支出實(shí)際已經(jīng)由醫(yī)保部門在支付。醫(yī)保部門在未來要扮演起更重要的角色,從醫(yī)藥和器械的招標(biāo)、采購,到為患者付費(fèi),都要把起關(guān)來。誰付費(fèi),誰才知道心疼錢,才懂得節(jié)約錢。相對于個體病患,醫(yī)保部門的議價能力以及解決信息不對稱的能力也要強(qiáng)很多。
 
  很多學(xué)者還提到,未來醫(yī)療付費(fèi)方式要改變,要按病種付費(fèi),甚至按總額付費(fèi)。如此,醫(yī)院、醫(yī)生自然會少開藥、少做檢查,這樣結(jié)余才更多、賺得才更多。說到底,這是個激勵機(jī)制問題,理順了,醫(yī)院、醫(yī)生才愿意以低成本實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療,才愿意從“看病賺錢”變成“維護(hù)公民健康,讓公民盡量少生病賺錢”。
 
  這些具體的辦法很有價值,不過,之于現(xiàn)實(shí)還不足以從根本上破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,因?yàn)楣⑨t(yī)院,特別是好醫(yī)院在中國是稀缺資源,病人也好、醫(yī)保部門也好,很多時候沒有選擇。如果醫(yī)療資源,特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題得不到解決,醫(yī)院作為強(qiáng)勢一方,任何付費(fèi)模式下,都有維持“高價”的資格。至少目前而言,患者和醫(yī)保部門還無法用腳投票,優(yōu)勝劣汰難以實(shí)現(xiàn)。因此,還應(yīng)推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),為好醫(yī)生創(chuàng)造更好的激勵機(jī)制;創(chuàng)造好的市場氛圍,鼓勵各類資本辦醫(yī),通過競爭實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,整體上提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療支出。
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