專家：全面推開縣級公立醫(yī)院改革時機(jī)成熟

2015-05-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：中國國務(wù)院醫(yī)改咨詢委員會委員曾益新認(rèn)為，前期通過一些試點(diǎn)工作，對縣級公立醫(yī)院所面臨的問題和改革的路徑都做了很好的探索，積累了經(jīng)驗、做足了鋪墊。

　　國務(wù)院辦公廳8日發(fā)布了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，提出2015年，在全國所有縣(市)的縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程。“十二五”規(guī)劃中提到，到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

　　對此，中國國務(wù)院醫(yī)改咨詢委員會委員曾益新認(rèn)為，前期通過一些試點(diǎn)工作，對縣級公立醫(yī)院所面臨的問題和改革的路徑都做了很好的探索，積累了經(jīng)驗、做足了鋪墊?，F(xiàn)在全面推開縣級公立醫(yī)院改革，時機(jī)比較成熟。

　　“通過對前期縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)的評估，效果不錯，達(dá)到了醫(yī)改階段性的預(yù)期目標(biāo)。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君也指出，按照政府的計劃，縣級公立醫(yī)院改革也應(yīng)全面推開。

　　文件中提到，所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成(中藥飲片除外)?？h級公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。

　　針對可能因此產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)虛高等問題，曾益新指出，任何制度都有它的益處和弊端，核心問題是如何監(jiān)管。

　　“醫(yī)院過去通過藥物來盈利，取消藥品加成后，有可能會使用濫用檢查、濫用醫(yī)療衛(wèi)生等手段來牟利。”曾益新說，所以相應(yīng)的監(jiān)管措施一定要跟上，讓醫(yī)院嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范，按照臨床路徑，防止過度醫(yī)療。

　　大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院無人問津的惡性循環(huán)一直難以破解。這次出臺的文件提出提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，到2017年，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

　　曾益新認(rèn)為，文件的出臺是朝著“90%大病不出縣”目標(biāo)邁進(jìn)的一大步，很多疾病是可以在縣域內(nèi)治療的，無需跑到大醫(yī)院去。他指出，通過這么多年的改革和建設(shè)，縣級公立醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都得到了很好的發(fā)展，而這次文件的出臺，讓縣級公立醫(yī)院可以發(fā)展得更好，技術(shù)提升得更高。只有技術(shù)好了，服務(wù)能力提升了，才能越來越接近“90%”的目標(biāo)。

　　“按照醫(yī)療資源配置，每個縣要辦好1—2所縣級醫(yī)院，包含中醫(yī)院，并給社會辦醫(yī)留出空間。”周子君說，文件的出臺有助于縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的提升，但要縣級綜合的醫(yī)療服務(wù)能力提升，才能更接近“90%”目標(biāo)。

　　文件中還提到2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。

　　曾益新認(rèn)為，按病種付費(fèi)的方式對大醫(yī)院是同樣適用的，這實際是為城市公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革做的一個探索。

　　論及與城市公立醫(yī)院改革的關(guān)系，曾益新說，縣級公立醫(yī)院是基層醫(yī)院的龍頭，是上級醫(yī)院和下級醫(yī)院的紐帶，起到承上啟下的作用，為城市公立醫(yī)院改革探索了路徑、積累了經(jīng)驗。

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