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乙肝抗病毒治療仍不規(guī)范 逾兩成患者發(fā)展為肝硬化

2015-03-24 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:自2005年12月我國(guó)首部《慢性乙型肝炎防治指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)頒布以來,乙肝抗病毒治療的地位得到了明顯的提升,但當(dāng)前抗病毒治療仍然存在諸多不規(guī)范。

   目前我國(guó)超過20%的乙肝患者已經(jīng)發(fā)展為肝硬化,近五成患者在初始治療時(shí)接受了低效或高耐藥抗病毒治療藥物。在日前舉行的第24屆亞太肝病研究協(xié)會(huì)肝病大會(huì)(APASL)上,公布了一份關(guān)于在中國(guó)二線城市應(yīng)用核苷類似物治療慢性乙肝的臨床實(shí)踐研究報(bào)告。牽頭該研究的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東教授指出,乙肝治療的目標(biāo)是為了延緩肝病進(jìn)展,從而減少肝硬化和肝癌的發(fā)生,而自始至終最大限度抑制乙肝病毒復(fù)制,最大限度降低病毒耐藥是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的一個(gè)關(guān)鍵,但中國(guó)多數(shù)慢性乙肝患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因仍然無法獲得高效抗病毒治療藥物。

 
  乙肝抗病毒治療
 

  仍不夠規(guī)范
 
  自2005年12月我國(guó)首部《慢性乙型肝炎防治指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)頒布以來,乙肝抗病毒治療的地位得到了明顯的提升,但當(dāng)前抗病毒治療仍然存在諸多不規(guī)范。我國(guó)的《指南》明確指出,如果條件允許,慢性乙肝患者應(yīng)該盡量在初治時(shí)選擇強(qiáng)效低耐藥抗病毒治療藥物。但數(shù)據(jù)顯示,逾八成的乙肝患者都在使用低效或高耐藥的藥物治療,而在其他國(guó)家和地區(qū),如日本、韓國(guó)、美國(guó)、歐洲,高達(dá)七成以上的乙肝患者都在使用恩替卡韋、替諾福韋酯等強(qiáng)效低耐藥藥物。
 
  據(jù)賈繼東介紹,在本研究入組的3434名慢性乙肝患者中,有53%的患者在剛開始接受治療時(shí)采用恩替卡韋,18.3%采用以拉米夫定為基礎(chǔ)的治療,23.3%使用替比夫定,還有4.6%選擇阿德福韋。而研究顯示,對(duì)于初治慢性乙肝患者,拉米夫定治療1年的耐藥率為24%,治療5年的耐藥率高達(dá)70%。替比夫定治療2年,HBeAg陽(yáng)性和陰性慢性乙型肝炎患者的耐藥率分別為25%和11%。阿德福韋酯治療5年,HBeAg陽(yáng)性和陰性慢性乙型肝炎患者的累積耐藥率分別為42%和29%。
 
  賈繼東指出,對(duì)于初治患者,如果選用低效高耐藥的治療方案,阻止疾病進(jìn)展為肝硬化和肝癌的效果也會(huì)大打折扣。
 
  “低成本”管理乙肝

  不能只看藥物價(jià)格
 
  據(jù)悉,強(qiáng)效低耐藥藥物在中國(guó)應(yīng)用于乙肝治療也有10年歷史,其療效也在臨床實(shí)踐中得到檢驗(yàn)。
 
  但在實(shí)際治療過程中,不少患者在選藥時(shí),往往僅從藥物價(jià)格角度來選擇抗病毒治療藥物。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授強(qiáng)調(diào),等到耐藥發(fā)生時(shí)再采取挽救措施,即使通過加藥或換成強(qiáng)效低耐藥的抗病毒藥物也會(huì)大大影響藥物的療效;而且如果發(fā)展為肝硬化和肝癌,治療的費(fèi)用會(huì)更高。侯金林認(rèn)為,從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看,強(qiáng)效低耐藥抗病毒治療藥物是“低成本”慢性乙肝全程管理的根本。
 
  加強(qiáng)醫(yī)保力度

  有利于規(guī)范治療
 
 
  多數(shù)慢性乙肝尚難以徹底治愈,只能通過長(zhǎng)期甚至終身抗病毒治療來控制疾病進(jìn)展,因此治療費(fèi)用是一個(gè)影響高質(zhì)量抗病毒治療的一個(gè)重要因素,尤其是對(duì)于在中國(guó)二線和三線城市的不少乙肝患者。
 
  侯金林表示,如果我國(guó)能把更多的乙肝抗病毒治療藥物尤其是一些強(qiáng)效低耐藥藥物納入醫(yī)保目錄,加強(qiáng)針對(duì)城市貧困和農(nóng)村乙肝人群的醫(yī)療保障;同時(shí)社會(huì)各方也努力降低乙肝病毒藥物的價(jià)格,那將大大提高我國(guó)的乙肝治療療效,從而減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。
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