青島24種救命藥醫(yī)?？蓤箐N70% 不設起付線

2015-01-20 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：自2015年1月1日起，市社保局在市南區(qū)福州南路8號社會保險大廈一層服務大廳，專門設立多個大病醫(yī)療救助服務窗口，面向全體城鄉(xiāng)參保人受理特藥特材救助待遇資格申請，對于符合條件的申請即時核準，相關待遇當日生效。

　　今年起，島城城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助待遇，24種特藥、2種特材納入大病醫(yī)療救助范圍，支付比例為70%，定點特供藥店范圍也有所擴大。日前，青島市人社局出臺社會醫(yī)療保險大病醫(yī)療救助實施意見，進一步對大病醫(yī)療救助的條件范圍、待遇資格、結(jié)算管理、醫(yī)療服務管理等做了具體規(guī)定。

　　不設起付線，特藥特材報銷70%

　　青島市社會醫(yī)療保險參保人，在享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇基礎上享受大病醫(yī)療救助待遇。根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》，參保人在享受基本醫(yī)療保險待遇和大病醫(yī)療保險待遇的同時，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的下列住院、門診大病醫(yī)療費用納入大病醫(yī)療救助資金支付范圍：符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務設施目錄外治療必需的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務設施目錄最高費用限額以上治療必需的醫(yī)療費用。

　　其中，特藥特材救助不設立救助起付線，支付比例為70%；大額救助起付標準為5萬元，一個年度內(nèi)累計超出起付標準以上的部分，支付比例為60%。撫恤定補優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設大額救助起付標準。一個年度內(nèi)大額救助最高支付10萬元。另外，符合條件的低收入家庭參保人在享受政策規(guī)定的特藥特材救助和大額救助待遇基礎上，按規(guī)定享受特殊醫(yī)療救助。

　　根據(jù)青島新的醫(yī)保政策，從2015年開始，青島醫(yī)保待遇實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，也就是說城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助待遇。

　　26種救命藥、材納入救助范圍

　　特藥特材主要指基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務設施目錄外，重大疾病治療必需、療效顯著、費用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫(yī)用材料。自2015年起，青島市共有26種特藥特材納入大病醫(yī)療救助范圍。

　　為方便廣大參保群眾，自2015年起，定點特供藥店范圍有所擴大。按照醫(yī)藥行業(yè)管理規(guī)定，定點特供藥店須經(jīng)生產(chǎn)廠商許可取得相關藥品的物流代理權(quán)且藥品配備到位才能進行銷售。若要進一步了解定點特供藥店及銷售品種變化情況，市民可登錄青島市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站查詢。已享有特藥救助待遇的參保患者應根據(jù)各藥店所擁有的品種確定本人的定點藥店。

　　另外，市人社局提醒廣大參保人，為引導參?；颊呤褂茂熜喈斍覂r格相對較低的高值創(chuàng)新藥品，市人社局對個別病種的靶向藥救助設定了最高支付限額，參?；颊咴谶x擇特藥時應注意這方面的變化。

　　享特藥特材救助，需責任醫(yī)師評估

　　本次對特藥特材救助待遇資格的申辦程序進行了明確規(guī)定：參保患者要獲得特藥特材救助待遇資格，首先要獲得相應病種的門診大病待遇資格，并經(jīng)責任醫(yī)師臨床醫(yī)學評估。經(jīng)責任醫(yī)師臨床評估符合條件的參保患者，持相關醫(yī)療文書，如住院病歷、含有記錄特藥、特材治療方案的門診大病病歷等，《青島市大病醫(yī)療救助專家評估表》、本人門診大病證等相關材料，并填寫《青島市大病醫(yī)療救助待遇申請表》，向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。

　　大額救助待遇資格不需參?；颊咛貏e申請，由醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)平臺匯總參?；颊邆€人醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療費用結(jié)算信息自動生成。

　　符合救助資格，待遇當日生效

　　為保障大病醫(yī)療救助制度平穩(wěn)有序運行，市人社局對大病醫(yī)療救助的醫(yī)療服務管理作出明確規(guī)定。實施特藥特材救助責任醫(yī)師制度，責任醫(yī)師應滿足屬于醫(yī)療保險服務醫(yī)師、具有主治醫(yī)師及以上職稱、執(zhí)業(yè)地點在二級及以上醫(yī)院、在相關領域有較高專業(yè)技術水平等條件。市民可登錄青島市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站(www.qdhrss.gov.cn)查詢責任醫(yī)師名單。

　　同時，實施特藥特材救助定點醫(yī)療制度，取得特藥特材救助待遇資格的參?；颊邞x擇其責任醫(yī)師所在醫(yī)院作為定點醫(yī)院，接受責任醫(yī)師提供的臨床診治服務。責任醫(yī)師應對取得特藥特材救助待遇資格的參?；颊哒J真接診，特藥開藥量原則上不超過30日用量。另外，實施大病醫(yī)療救助定點取藥制度，取得特藥特材救助待遇資格的參?；颊邞獞{責任醫(yī)師處方，在具備供藥條件的特供藥店中，選擇一家作為其定點特供藥店，一個醫(yī)療年度內(nèi)原則上不予變更。定點醫(yī)院、責任醫(yī)師應為參?；颊叻e極提供必要的醫(yī)療、護理等服務，為特藥特材的臨床使用創(chuàng)造便利條件。

　　自2015年1月1日起，市社保局在市南區(qū)福州南路8號社會保險大廈一層服務大廳，專門設立多個大病醫(yī)療救助服務窗口，面向全體城鄉(xiāng)參保人受理特藥特材救助待遇資格申請，對于符合條件的申請即時核準，相關待遇當日生效。

　　不納入大病醫(yī)療救助范圍的自費費用

　　1、參?；颊咴诜轻t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或非規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　2、參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，未按有關規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費用；

　　3、特藥、特材救助的救助對象違反定點取藥制度，擅自在非指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)購取大病醫(yī)療救助準入的特藥、特材品種而發(fā)生的費用；

　　4、違規(guī)在非本人門診大病定點醫(yī)院發(fā)生的門診大病費用；

　　5、長期醫(yī)療護理發(fā)生的個人自費費用；

　　6、普通門診統(tǒng)籌、健康與慢病管理發(fā)生的個人自費費用；

　　7、各類生活護理費(如空調(diào)費、取暖費、陪護費等)；

　　8、主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品(包括國家醫(yī)療保險藥品目錄中明確規(guī)定單方不予支付的名貴中藥材)；

　　9、特需醫(yī)療服務項目類(如點名手術附加費)；

　　10、非疾病治療項目類(如各種預防、保健性診療項目以及美容、非功能性整容等)；