為解決百姓看病難、看病貴，讓公立醫(yī)院回歸公益性，省衛(wèi)計(jì)委、省編辦、省發(fā)改委、省人社廳、省財(cái)政廳、省物價(jià)局等六部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)了關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)。按照意見(jiàn)，我省開(kāi)始試點(diǎn)啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革，全面實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，并推行取消藥品加成，不再以藥補(bǔ)醫(yī)，隨之將采取服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償?shù)姆绞浇档退巸r(jià)和檢查費(fèi)用。
哪里先試行？
據(jù)省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，七臺(tái)河是國(guó)家確定的改革試點(diǎn)城市，雖然前幾年已經(jīng)推行了一些改革，但今年按照意見(jiàn)將加大改革步伐，現(xiàn)在開(kāi)始正式推行取消藥品加成政策；而齊齊哈爾是我省新確定的試點(diǎn)城市，目前按照我省的意見(jiàn)規(guī)定，該市正在研究公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的各項(xiàng)配套措施，2015年1月1日取消藥品加成政策。
醫(yī)院咋布局？
按照意見(jiàn)規(guī)定，城市主城區(qū)原則上不再設(shè)置二級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，可以設(shè)置民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院；距離主城區(qū)較遠(yuǎn)的城市所屬區(qū)，可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置二級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院。
管辦咋分開(kāi)？
將目前衛(wèi)生行政部門(mén)承擔(dān)的公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任等辦醫(yī)職能剝離轉(zhuǎn)移出去。政府有關(guān)部門(mén)按照職責(zé)，制訂并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。
內(nèi)部咋管理？
1、考核與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤
按照意見(jiàn)規(guī)定，我省將改革公立醫(yī)院內(nèi)容運(yùn)行機(jī)制，建立以社會(huì)效益、工作效率為核心，包括醫(yī)院公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等重要指標(biāo)在內(nèi)的城市公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平、個(gè)人發(fā)展等掛鉤。
2、績(jī)效工資
根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，按照“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬”的原則，績(jī)效工資重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。
3、允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
不得設(shè)定業(yè)務(wù)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理的醫(yī)療技術(shù)收入，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。
那么，如何推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制呢？據(jù)悉，我省逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。其中，服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助由各地根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。
另外，在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，將按照規(guī)定納入基本醫(yī)保政策范圍報(bào)銷。
其他還改啥？
結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌開(kāi)展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院、門(mén)診大病開(kāi)展探索按病種付費(fèi)，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步形成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)、激勵(lì)與約束并重的支付制度。
規(guī)范公立醫(yī)院配備使用國(guó)家基本藥物的比例。在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，推動(dòng)病種規(guī)范化治療。
通過(guò)采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施縮短病人等候時(shí)間。
建立患者投訴管理機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。
建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。
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