今年7月，上海市財政局和衛(wèi)生計生委聯(lián)合下發(fā)《上海市醫(yī)院成本管理暫行辦法》，提出規(guī)范醫(yī)院成本管理工作，并將成本管理考核結果納入公立醫(yī)院績效考核體系，但此項工作目前進展并不理想。推動過程中遇到了哪些障礙？還有哪些工作需要加強？在日前由上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心舉辦的上海市公立醫(yī)院改革專題培訓班上，與會專家紛紛表達了各自的觀點。

 

　　成本數(shù)據(jù)不可或缺

 

　　成本管理是指醫(yī)院通過對醫(yī)療成本和管理成本等進行核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。

 

 

　　已經(jīng)開展成本核算的上海市第六人民醫(yī)院財務處處長徐迅表示，在取消以藥補醫(yī)之后，理順醫(yī)藥價格，建立科學的補償機制，需要醫(yī)院用數(shù)據(jù)說話。“大家都說目前財政補貼比例比較低，醫(yī)療服務技術勞務價格遠遠低于成本。但到底需要補多少、價格需要調整多少，需要醫(yī)院拿出真實、完整、準確的經(jīng)濟運行成本和醫(yī)療服務成本的數(shù)據(jù)。”

 

　　徐迅坦陳，實行了醫(yī)?？傤~預付制以后，費用超額部分醫(yī)院承擔的比例越來越大，醫(yī)院經(jīng)營變得越來越困難，這就意味著通過“跑量”增加收入的薄利時代已經(jīng)結束，公立醫(yī)院到了只有精打細算才能生存下去的階段。“從國外的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院也是在醫(yī)療費用支付方式改變以后，開始重視對內部成本進行核算的。”

 

　　加強成本管理也是醫(yī)療機構提升自身市場競爭力的現(xiàn)實需要。上海市衛(wèi)生計生委規(guī)財處副處長龔莉表示，目前各級醫(yī)療機構的經(jīng)濟補償政策尚不全面，導致醫(yī)療機構運行還沒有形成良性循環(huán)，難以有效控制醫(yī)藥費用?；诖耍虾Ｊ薪衲?月出臺暫行辦法，明確要求各醫(yī)院加強成本核算與控制，使其成為衛(wèi)生部門強化財務監(jiān)督、行使行業(yè)監(jiān)管職能的抓手，為完善財政補償機制、改革醫(yī)保支付政策、科學制定和調整醫(yī)療服務價格提供可靠的依據(jù)。

 

 

　　自2009年上海市在10家市級綜合性醫(yī)院開展成本核算試點以來，至今已有21家醫(yī)院基本上開展了此項工作，但提高空間還很大。2013年，該市對15個區(qū)（縣）263家醫(yī)療機構的摸底調查結果顯示，僅121家開展了成本核算工作，占46.0%。

 

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務副主任金春林認為，成本核算工作的開展進度之所以不是很理想，原因之一是缺乏全國層面或?。ㄊ校┘墝用娴某杀竞怂憬y(tǒng)一方法設計，許多醫(yī)院不知道如何開展這項工作，或是僅把成本核算當做獎金分配的一個手段。

 

　　金春林說，當前對醫(yī)院成本控制情況的考核結果尚未納入評價院長的指標體系，導致醫(yī)院院長仍傾向于依靠外延性發(fā)展方式獲取經(jīng)濟效益，認為這樣比通過精細化管理降低成本來得容易。

 

　　徐迅提出，開展醫(yī)院成本管理不僅需要相對完善的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，還需要配備足夠的專業(yè)人員。目前，大多數(shù)醫(yī)院配備的成本核算人員非常少，多是由獎金核算員兼職。

 

 

　　金春林表示，要在醫(yī)院中開展成本核算工作，首先必須讓院長成為第一責任人，總會計師或分管財務的副院長擔任副組長，成員包括財務、信息、人事、后勤、設備物資、統(tǒng)計、醫(yī)務、護理等部門負責人。醫(yī)院財務部門要設立成本核算工作崗位，各科室還要確定成本核算員。

 

 

　　金春林介紹，成本核算的基礎工作應包括核定各科室實際在崗人員數(shù)量，確定財產物資的計價方法；建立財產物資的收發(fā)、領退、轉移、報廢、清查盤點制度；健全與成本核算有關的各項原始記錄；制定費用開支分配標準，明確費用審批程序與權限；建立內部結算制度；完善成本核算管理系統(tǒng)等。

 

　　“成本核算的結果，要應用于管理實踐。”金春林強調，醫(yī)院要在對成本核算結果分析的基礎上，比較實際成本與標準成本的差異，分析產生差異的原因，并予以糾正。建立成本控制考評制度，評價成本控制效益；建立相應的績效激勵體系，將成本控制效果納入科室績效考核體系；做到獎懲分明，促使其能夠自覺控制可控成本，減少資源浪費，降低費用。

 

　　龔莉表示，上海市已初步建立起市級成本管理信息平臺，能夠匯總全市公立醫(yī)院成本核算結果并開展成本分析。下一步，該市將統(tǒng)一成本核算標準，并全面培訓各級醫(yī)院成本核算人員，避免出現(xiàn)各家醫(yī)院核算結果難以相互比較的情況。