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GINA袖珍指南:輕松掌握哮喘診斷不是夢(mèng)

摘要:可能的診斷包括:慢性上氣道咳嗽綜合征(常稱之為「鼻后滴流」)、慢性鼻竇炎、胃食管反流病(GERD)、聲帶功能障礙、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘。
哮喘是一種異質(zhì)性疾病,通常以慢性氣道炎癥為特征。哮喘有2個(gè)關(guān)鍵特點(diǎn):
 
(1)有呼吸道癥狀,如:喘息、氣促、胸悶和咳嗽,強(qiáng)度隨時(shí)間變化。
 
(2)存在廣泛而多變的呼氣氣流受限。
 
哮喘患者的體檢一般是正常。最可能的體征是聽診時(shí)呼氣相哮鳴音。
 
特殊人群哮喘診斷
 
(1)以咳嗽為唯一呼吸系統(tǒng)癥狀的患者
 
可能的診斷包括:慢性上氣道咳嗽綜合征(常稱之為「鼻后滴流」)、慢性鼻竇炎、胃食管反流病(GERD)、聲帶功能障礙、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘。
 
咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為主要癥狀,常有氣道高反應(yīng)性,肺功能存在可逆性改變。但是診斷性試驗(yàn)時(shí),肺功能可逆性改變陰性并不能除外哮喘的診斷。
 
(2)職業(yè)性哮喘和工作加重哮喘
 
所有成人起病哮喘均需詳細(xì)詢問工作暴露情況,是否當(dāng)離開工作場(chǎng)所時(shí)癥狀有所緩解。職業(yè)性哮喘的診斷必須客觀(通常由??漆t(yī)生進(jìn)行)。若診斷明確,需即刻離開過敏原。
 
(3)懷孕婦女
 
應(yīng)詳細(xì)詢問所有懷孕和備孕婦女是否有哮喘病史,并告之他們哮喘治療對(duì)于孕婦和新生兒健康都非常重要。
 
(4)老年人
 
老年人很難自我感知?dú)饬魇芟蓿⒑粑щy視為老年正常狀態(tài),健康狀況較差,體力活動(dòng)下降;因此哮喘常在老年人中出現(xiàn)漏診。合并癥的存在也使診斷變得困難。心血管疾病或左心衰也會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間喘息、呼吸困難和咳嗽,這在老年人中很常見。
 
對(duì)于既往有吸煙史或者生物燃料接觸史的老年人,需考慮COPD-哮喘重疊綜合癥(ACOS)。
 
(5)吸煙者和戒煙者
 
哮喘和COPD可同時(shí)存在,即COPD-哮喘重疊綜合癥(ACOS),特別對(duì)于老年人和吸煙者。既往病史和發(fā)病時(shí)的臨床癥狀有助于COPD和長(zhǎng)期哮喘的鑒別診斷。當(dāng)不能明確診斷時(shí),應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至??漆t(yī)生處。因?yàn)橄啾葐渭兿駽OPD患者,ACOS患者轉(zhuǎn)歸更差。
 
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