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成人哮喘診斷的再評價

2018-04-26 來源:江大附院過敏性哮喘、哮喘疾病常識  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:每天使用的哮喘藥物在4個觀察周期內(nèi)逐漸減少。對現(xiàn)癥哮喘患者但最終被排除該診斷的受試者進行超過1年的重復(fù)支氣管激發(fā)試驗的臨床隨訪。

成人哮喘診斷的再評價

 
 
重要性:盡管哮喘是一種慢性疾病,但成人哮喘的預(yù)期自發(fā)緩解率及診斷的穩(wěn)定性是未知的。
 
目的:為確定在隨機選擇的成人現(xiàn)癥哮喘患者中是否可以排除哮喘診斷,以及這些患者是否可以安全地停用哮喘藥物。
 
設(shè)計,安排,受試者:2012年1月至2016年2月在加拿大的10個城市進行了一項前瞻性、多中心隊列研究。采用隨機數(shù)字撥號的方式來招募過去5年內(nèi)被醫(yī)生診斷為哮喘的成人受試者。長期使用口服激素和無法進行肺功能測定的受試者被排除。獲得診斷醫(yī)生的信息,以確定哮喘的診斷最初在社區(qū)是如何進行的。在電話篩選中符合入組標(biāo)準(zhǔn)的1026名潛在受試者中,有701(68.3%)同意進入研究。所有的受試者都進行家庭的峰流量和癥狀監(jiān)測,評估肺功能和支氣管激發(fā)試驗,這些受試者每天使用的哮喘藥物在4個觀察周期內(nèi)逐漸減少。對現(xiàn)癥哮喘患者但最終被排除該診斷的受試者進行超過1年的重復(fù)支氣管激發(fā)試驗的臨床隨訪。

暴露:醫(yī)生診斷的哮喘確立在5年內(nèi)。
 
主要終點和措施:主要終點是現(xiàn)癥哮喘的受試者中被排除哮喘診斷的患者的百分比,排除的標(biāo)準(zhǔn)定義為在所有哮喘藥物逐漸減少后無證據(jù)顯示出現(xiàn)哮喘癥狀急性加重、可逆性氣道阻塞及氣道高反應(yīng)性并且經(jīng)胸科專家研究后建立了替代診斷。次要終點包括12個月后被排除哮喘診斷的受試者的比例和社區(qū)中那些進行了恰當(dāng)?shù)某跏荚\斷檢查的哮喘患者的比例。
 
結(jié)果:701名受試者(平均[SD]年齡,51[16]歲;女性467[67%]),613人完成了研究并且可以最終評估診斷為現(xiàn)癥哮喘。613人現(xiàn)癥哮喘中203個研究受試者被排除哮喘診斷(33.1%;95%CI,29.4%-36.8%),12名受試者(2%)被發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的心肺情況,之前在社區(qū)被誤診為哮喘。經(jīng)過12個月的隨訪,181名受試者(29.5%,95%CI,25.9%-33.1%)持續(xù)未表現(xiàn)哮喘的臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)。與被確診的哮喘患者相比,目前排除哮喘的受試者在初始診斷時不太可能在社區(qū)進行氣流限制試驗(分別為43.8%和55.6%,絕對差異,11.8%,95%CI,2.1%-21.5%)。
 
結(jié)論和相關(guān)性:在醫(yī)生診斷的成人哮喘患者中,33.1%的不使用日常哮喘藥物或藥物治療的這部分患者是無法確診哮喘的。這部分患者,重新評估哮喘的診斷可能是必要的。
 
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