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哮喘與兒童睡眠呼吸紊亂之間的關(guān)系:是否是因果關(guān)系?

2018-03-30 來源:哮喘食療交流、哮喘專家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:例如,炎癥介質(zhì)半胱氨酰白三烯已經(jīng)在哮喘和SDB中得到確認(rèn)。此外,半胱氨酰白三烯的存在似乎在腺樣體增生中發(fā)揮重要作用,這是發(fā)展成為SDB的主要因素之一。
2017年3月,PaediatricRespiratoryReviews發(fā)表了一篇由智利圣地亞哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院JoseA.Castro-Rodriguez關(guān)于哮喘與兒童睡眠呼吸紊亂之間因果關(guān)系的研究:Relationbetweenasthmaandsleepdisorderedbreathinginchildren:istheassociationcausal?
 
文章顯示在過去的幾十年中,哮喘的發(fā)病率在全球迅速增加。同樣,打鼾和睡眠呼吸障礙(sleepdisorderedbreathing,SDB)也有所增加,在某些地方達(dá)到類似的哮喘發(fā)病率。在兩種疾病中似乎都有相似的炎癥成分,因為在哮喘和SDB中已經(jīng)測量了類似的介質(zhì)。例如,炎癥介質(zhì)半胱氨酰白三烯已經(jīng)在哮喘和SDB中得到確認(rèn)。此外,半胱氨酰白三烯的存在似乎在腺樣體增生中發(fā)揮重要作用,這是發(fā)展成為SDB的主要因素之一。
 
此外,哮喘和SDB可以通過局部(吸入或鼻腔)皮質(zhì)類固醇和白三烯拮抗劑(LTRA)進行一定程度的治療。此外,氣道患病率和共同炎癥的類似增加導(dǎo)致研究人員推測哮喘與SDB之間的關(guān)聯(lián)。在以往關(guān)于哮喘與SDB之間關(guān)系的研究顯示兩種疾病之間存在一致的聯(lián)系。但是,哮喘和SBD之間的關(guān)系是否是因果關(guān)系需要證明。研究人員使用最廣泛接受的因果關(guān)系流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)BradfordHill標(biāo)準(zhǔn)來逐步檢驗哮喘和兒童SDB之間的關(guān)系是否是因果關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)支持哮喘和SDB之間關(guān)聯(lián)的9項標(biāo)準(zhǔn)中的8項(強度,一致性,特異性,生物學(xué)梯度,連貫性和生物學(xué)可信度,實驗和類比)。然而,沒有發(fā)現(xiàn)任何顯示哮喘和SDB之間的時間性或方向性的研究。因此,建立哮喘與SDB之間的因果關(guān)聯(lián)尚不可。
 
同時該研究也受到兩個關(guān)鍵因素的限制:迄今為止進行的旨在評估哮喘與SDB之間的關(guān)聯(lián)的大多數(shù)研究在沒有多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography,PSG)的情況下進行,因此缺乏SDB診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是很重要的。只有少數(shù)研究特別比較了診斷為PSG的阻塞性睡眠呼吸暫停(ObstructiveSleepApnea,OSA)和哮喘的存在。另外,哮喘的診斷通常基于問卷,并且包括年齡小于5歲的兒童,其中存在多種喘息表型。研究人員的最終結(jié)論認(rèn)為:兒童哮喘與SDB之間的關(guān)系已得到很好的證實,一些研究顯示哮喘患兒發(fā)生SDB的風(fēng)險增加。兩者有類似的炎癥基礎(chǔ),因此有類似的治療方案。這為臨床醫(yī)生提供了一個有趣的事實,即使哮喘與SDB之間的關(guān)系是一種關(guān)聯(lián)而非因果關(guān)系,我們認(rèn)為從臨床角度來看這很重要:在控制兒童哮喘時,總是尋找SDB的存在,反之亦然,以便同時改善兩種情況。
 
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