近20年間，我國(guó)兒童哮喘上升了200%，城市兒童哮喘患病率達(dá)到了3.02%，與亞太其它國(guó)家和地區(qū)相比，我國(guó)兒童哮喘的控制水平也偏低。哮喘不僅影響了兒童的身心健康，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)醫(yī)療資源壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預(yù)和家庭化管理尤為重要，有利于哮喘的控制，改善預(yù)后。今天的《生活與養(yǎng)生》，來(lái)自聊城市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師崔愛(ài)華就兒童哮喘的家庭化管理進(jìn)行了一次深入透徹的探討。
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《生活與養(yǎng)生》
一、正確認(rèn)識(shí)辨別兒童哮喘
首先，要正確認(rèn)識(shí)到兒童哮喘不同于成人哮喘。
兒童哮喘有一部分是可以完全臨床緩解的，叫自然緩解，自然緩解率可達(dá)到60%以上。70%-80%的哮喘患兒在5歲到6歲以后，臨床癥狀都可以緩解，家長(zhǎng)和醫(yī)生要對(duì)此有信心，重視兒童哮喘的家庭管理的價(jià)值。哮喘患兒和哮喘家長(zhǎng)，與醫(yī)生是伙伴關(guān)系，哮喘的控制是大家共同的目標(biāo)。尤其家庭作為兒童哮喘健康管理的重要場(chǎng)所，家長(zhǎng)是哮喘管理的重要角色，家長(zhǎng)們更需要從對(duì)疾病的認(rèn)知、居家看護(hù)、環(huán)境控制等多方面對(duì)哮喘有充分的了解。
每個(gè)哮喘病人都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的哮喘管理方案。包括：每日用藥種類(lèi)和用藥劑量；如何避免哮喘的觸發(fā)因素；怎樣認(rèn)識(shí)哮喘病情的加重；如何和何時(shí)需要尋求醫(yī)療幫助等。在遵醫(yī)囑的前提下，根據(jù)哮喘防治指南使用“階梯式治療方案”，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期規(guī)范化控制治療。
首先說(shuō)咳嗽，感冒咳嗽很常見(jiàn)，一般的孩子一天最多有三十幾聲咳嗽是正常的。但有五種情況需要注意：
第一是咳嗽影響到生理功能，比如睡眠；第二咳嗽
痰很多，這不一定是哮喘，但是有問(wèn)題，應(yīng)到醫(yī)院就診；第三是痙攣性的干咳，要考慮百日咳等。
第四是每天固定時(shí)間咳嗽，比如說(shuō)下午2點(diǎn)鐘或每天早晨0點(diǎn)咳嗽。如果這個(gè)固定時(shí)間是在后半夜，哮喘引起咳嗽的可能性要比其他咳嗽的要高幾倍。如果早晨起床就咳嗽的話，要注意排除鼻部的疾病。
第五種情況就是感冒咳嗽的時(shí)間比較長(zhǎng)，超過(guò)一周甚至于10天也是要注意的，要考慮這個(gè)孩子可能存在氣道反應(yīng)性高。所謂氣道反應(yīng)性高，是哮喘的特征之一，也就是說(shuō)不一定是哮喘，但有哮喘可能。
喘息要與喘鳴分開(kāi)，比如幾個(gè)月的孩子喉管
發(fā)育不良，嗓子里面就是有”齁齁“的聲音，這就是喘鳴而不是哮喘。一般哮喘的喘息會(huì)有哮鳴音。
二.科學(xué)化家庭管理
重視環(huán)境管理，遠(yuǎn)離過(guò)敏源
兒童哮喘80%以上是過(guò)敏性哮喘，一般過(guò)敏性體質(zhì)的兒童患哮喘的可能性更大，家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察患兒的過(guò)敏源，讓患兒而遠(yuǎn)離這些過(guò)敏源。比如，哮喘兒童居住的環(huán)境，應(yīng)保持簡(jiǎn)單，干凈，避免與塵螨、寵物毛屑、霉菌、花粉等直接接觸，以免引起過(guò)敏性哮喘癥狀。觀察患兒易過(guò)敏的食物，如牛奶，海鮮，黃豆，花生，蛋類(lèi)，面粉，蜜餞，飲料等，包括含有防腐劑、著色劑的快餐食品。
做好用藥管理，謹(jǐn)慎用藥、選藥
常用哮喘
藥物有兩大類(lèi)藥物，一大類(lèi)是白三烯受體拮抗劑。其機(jī)理是通過(guò)藥物把體內(nèi)白三烯的水平降下來(lái)，或阻止白三烯與細(xì)胞當(dāng)中的受體結(jié)合以達(dá)到抗炎的作用。另一類(lèi)是吸入激素，通過(guò)經(jīng)口吸入的糖皮質(zhì)激素。
兒童哮喘與成人哮喘的致病原因或者觸發(fā)因素有所不同，兒童大多數(shù)哮喘發(fā)作，感冒是一個(gè)主要的誘發(fā)因素，特別是對(duì)學(xué)齡前兒童來(lái)說(shuō)，白三烯受體拮抗劑用藥范圍更廣，它服
藥方便，非激素，安全性高，家長(zhǎng)比較容易接受。
三、喘寶寶的“三大紀(jì)律、八項(xiàng)注意”
“三大紀(jì)律”
第一紀(jì)律：堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范的治療
很多家長(zhǎng)都會(huì)擔(dān)心激素藥物長(zhǎng)期使用會(huì)影響孩子的身體健康，從而會(huì)選擇孩子病情一有好轉(zhuǎn)就會(huì)停藥。其實(shí)這種做法很容導(dǎo)致兒童哮喘的再次復(fù)發(fā)。
在醫(yī)院就診的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒子的情況制定科學(xué)“階梯式”治療。如用藥后3-6個(gè)月沒(méi)有發(fā)作，便進(jìn)入下一個(gè)階段用最低劑量藥物一年內(nèi)沒(méi)有發(fā)作，才可以停藥，我們的家長(zhǎng)不要擅自停藥。哮喘所用的藥物對(duì)兒童來(lái)說(shuō)都是很安全的，家朋友朋友們可以放心給孩子使用。
第二紀(jì)律：堅(jiān)持做好日常預(yù)防
哮喘是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的疾病，在病情得到控制后，需要進(jìn)行全面的防護(hù)才能確保哮喘不復(fù)發(fā)。所以我們的家長(zhǎng)朋友們要注重日常的預(yù)防。
第三紀(jì)律：堅(jiān)持定期復(fù)診復(fù)查
應(yīng)該養(yǎng)成定期復(fù)診復(fù)查的習(xí)慣。在復(fù)診的過(guò)程中，可以把近期孩子的病情狀況反應(yīng)給孩子的主治醫(yī)生，這樣能讓醫(yī)生第一時(shí)間了解孩子的病情變化，及時(shí)的調(diào)整治療方案，使治療得到優(yōu)化。
哮喘日記對(duì)醫(yī)生和咱們家長(zhǎng)自己了解孩子的病情很有幫助，所以每天記哮喘日記，也是很重要的事情。
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