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譯文】支氣管哮喘(五)

2017-11-25 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:相反,長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABAs)沙美特羅或福莫特羅療效可持續(xù)12小時(shí),這類(lèi)藥不用于急性哮喘,應(yīng)與吸入激素同時(shí)使用,LABAs在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘是有效。
  支氣管擴(kuò)張劑治療(Bronchodilatortherapy)
 
  吸入型β2受體激動(dòng)劑是最常用和有效的支氣管擴(kuò)張劑,短效β2受體激動(dòng)劑(也稱(chēng)為緩解藥)沙丁胺醇或特布他林可以迅速起效,療效維持2~4小時(shí),副作用很少。這類(lèi)藥物可以按需使用,在哮喘發(fā)作時(shí)可以給高劑量。
 
  相反,長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABAs)沙美特羅或福莫特羅療效可持續(xù)12小時(shí),這類(lèi)藥不用于急性哮喘,應(yīng)與吸入激素同時(shí)使用,LABAs在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘是有效。
 
  抗膽堿能受體支氣管擴(kuò)張劑異丙托溴胺有時(shí)用于嬰幼兒,僅其他支氣管擴(kuò)張劑無(wú)效或嚴(yán)重急性哮喘。
 
  吸入激素(Inhaledcorticosteroids)
 
  為預(yù)防藥物,只有規(guī)律吸入才有療效,吸入激素(經(jīng)常稱(chēng)為預(yù)防)是最有效的吸入性預(yù)防治療,可以降低氣道炎癥,達(dá)到緩解癥狀、減輕哮喘加重和支氣管高反應(yīng)性。吸入激素聯(lián)合LABA已經(jīng)大量使用,在一般劑量下沒(méi)有明顯副作用。吸入激素當(dāng)使用過(guò)高劑量時(shí),能產(chǎn)生如影響生長(zhǎng)發(fā)育、抑制腎上腺功能改變骨代謝等全身副作用。
 
  附加治療(Add-ontherapy)
 
  5歲以上的兒童首選附加治療是LABA,而5歲以下兒童則推薦使用口服白三烯拮抗劑如孟魯司特。年長(zhǎng)兒在增加使用LABA后癥狀仍不能控制,也可以使用白三烯拮抗劑??诜忈尣鑹A也是一種選擇,但副作用(嘔吐、失眠、頭痛、注意力不集中)發(fā)生率高,在兒童中不常使用。
 
  其他治療(Othertherapies)
 
  口服強(qiáng)的松僅用于嚴(yán)重持續(xù)性哮喘在其他治療都無(wú)效時(shí),而且要隔日使用以降低副作用。所有兒童哮喘都必須在兒童哮喘專(zhuān)家的管理下治療。抗IgE抗體治療是注射抗IgE單克隆抗體,這種抗體的性質(zhì)是介導(dǎo)過(guò)敏,抗IgE抗體用于治療嚴(yán)重變應(yīng)性哮喘,兒童哮喘要在專(zhuān)家的指導(dǎo)下使用。
 
  雖然目前有研究顯示大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素(如紅霉素)在哮喘的治療中有特殊的作用,但哮喘并沒(méi)有細(xì)菌感染,抗生素治療無(wú)效,不如咳嗽藥和減充劑有幫助??菇M胺藥如氯雷他定和鼻用激素主要治療過(guò)敏性鼻炎。英國(guó)的哮喘治療指南采用階梯治療方案,應(yīng)選擇最接近嚴(yán)重程度的方案開(kāi)始治療,從階梯1(輕度間歇哮喘)到階梯5(慢性嚴(yán)重哮喘,需要持續(xù)或經(jīng)常使用口服激素),當(dāng)哮喘到達(dá)控制后可以降階梯。
 
  慢性哮喘治療階梯
 
  階梯5持續(xù)頻繁使用口服激素
 
  每日口服激素最小劑量能夠適當(dāng)控制
 
  轉(zhuǎn)診到專(zhuān)科,需要免疫抑制或免疫調(diào)
 
  節(jié)治療和心理干預(yù)
 
  階梯4持續(xù)性沒(méi)有控制
 
  5歲以上兒童
 
  --增加吸入激素到推薦的最大劑量
 
  --如果沒(méi)有反應(yīng),升至階梯5和轉(zhuǎn)診到
 
  兒科呼吸醫(yī)生
 
  5歲以下
 
  轉(zhuǎn)診兒科呼吸醫(yī)生
 
  階梯3一般劑量吸入激素控制不良,需附
 
  加(Add-ontherapy)治療
 
  5歲以上
 
  1)增加吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑
 
  (LABA)
 
  2)評(píng)估哮喘控制情況
 
  --對(duì)LABA反應(yīng)良好-繼續(xù)使用;
 
  --雖然LABA有益處,但沒(méi)有控制-升級(jí)到階
 
  梯4
 
  --對(duì)LABA沒(méi)有反應(yīng)-停用LABA和使用白三烯
 
  拮抗劑和茶堿
 
  5歲以下
 
  1)增加白三烯拮抗劑,增加吸入激素
 
  量
 
  2)兒童<2歲,轉(zhuǎn)診至兒科呼吸醫(yī)生
 
  階梯2規(guī)律預(yù)防治療-每周需要吸入3次或
 
  更多β2受體激動(dòng)劑
 
  增加吸入激素
 
  根據(jù)嚴(yán)重程度選擇適合劑量開(kāi)始吸入
 
  激素
 
  5歲以下
 
  如果吸入激素不耐受,考慮口服白三
 
  烯拮抗劑。
 
  階梯1輕度間歇哮喘
 
  按需吸入短效β2受體激動(dòng)劑
 
  嬰幼兒考慮吸入異丙托溴胺
 
  有一個(gè)合乎邏輯的連續(xù)階梯治療方案,由癥狀的頻率、嚴(yán)重程度和對(duì)治療的反應(yīng)確定開(kāi)始階梯,達(dá)到癥狀控制的目標(biāo)后,可以降階梯治療,每階梯需持續(xù)數(shù)月。
 
  過(guò)敏原回避和其他非藥物治療
 
 ?。ˋllergenavoidanceandothernon-pharmacologicalmeasures)
 
  雖然許多兒童哮喘是由過(guò)敏原觸發(fā)發(fā)病和加重,但要完全避免過(guò)敏原十分困難,通過(guò)病史或過(guò)敏檢測(cè)識(shí)別過(guò)敏原的價(jià)值仍存在爭(zhēng)論。目前沒(méi)有確切的證據(jù)顯示過(guò)敏原回避方法(如去除動(dòng)物皮毛或使用防塵螨床罩)有益處,雖然在一些選擇的病例中有療效。過(guò)敏原免疫治療對(duì)變應(yīng)性哮喘有療效,由于有嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng),使用受到限制。
 
  父母應(yīng)該被勸告在房間里吸煙有害,雖然運(yùn)動(dòng)可以改善體質(zhì),沒(méi)有證據(jù)顯示體育運(yùn)動(dòng)可以改善哮喘,在慢性嚴(yán)重哮喘心理干預(yù)是有效的方法。
 
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