簡述慢性阻塞性肺?。–OPD）

2017-10-27 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見慢病，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、活動(dòng)耐力下降。全球40歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)9%～10%（我國8.2%）。

　　一、慢性阻塞性肺?。–OPD）

　　簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見慢病，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、活動(dòng)耐力下降。全球40歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)9%～10%（我國8.2%）。

　　風(fēng)險(xiǎn)因素

　　①吸煙；

　?、诖髿馕廴竞头蹓m、職業(yè)粉塵；

　?、鄹腥?；

　　④遺傳因素（如α-抗胰蛋白酶缺乏癥）和肺發(fā)育不良；

　　⑤副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道高反應(yīng)性；

　?、逘I養(yǎng)不良；

　?、呱鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位較差。

　　二、臨床表現(xiàn)與分期

　　臨床表現(xiàn)

　　1.咳嗽、咳痰

　　慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，咳嗽頻繁，咳痰多，冬季加重，甚至常年不斷。若伴感染時(shí)可有膿痰，咳嗽劇烈時(shí)痰中帶血。

　　2.呼吸困難

　　病情遷延時(shí)，在咳嗽和咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動(dòng)、上樓時(shí)氣促，隨著病變發(fā)展，在平地活動(dòng)甚至在靜息時(shí)也感覺氣短。當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，支氣管分泌物增多，加重通氣功能障礙，胸悶氣短加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。

　　3.體征

　　早期體征并不明顯，隨著疾病進(jìn)展，出現(xiàn)桶狀胸、肋間隙增寬，觸診語顫減弱或消失，叩診呈過清音、肝濁音界下降，聽診呼吸音減弱、呼氣相延長。感染時(shí)肺部可有濕性啰音、呼吸衰竭、長期缺氧時(shí)出現(xiàn)口唇紫紺、杵狀指。

　　4.全身異常（肺外表現(xiàn)）

　　表現(xiàn)有營養(yǎng)不良、肌少癥、骨質(zhì)疏松、貧血、抑郁、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等。

　　診斷

　　任何有慢性咳嗽或咳痰，呼吸困難，且有暴露于危險(xiǎn)因素病史的患者。

　　肺功能檢查一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值＜70%即明確存在持續(xù)的氣流受限。

　　在除外其他疾病（哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心衰、肺結(jié)核等）后可診斷。藥圈

　　分期

　　1.穩(wěn)定期

　　咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

　　2.急性加重期

　　出現(xiàn)超過日常狀況的持續(xù)惡化，咳嗽氣急加重，痰量增多呈膿性或粘膿性。

　　三、治療

　　治療目標(biāo)：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重頻次和程度，改善健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力。

　?。ㄒ唬╊A(yù)防與一般治療

　?。?）患者教育和管理戒煙可減少COPD患者肺功能進(jìn)行性下降；康復(fù)鍛煉；營養(yǎng)支持。

　?。?）慢性低氧血癥者需長期氧療。

　　（3）流感疫苗和肺炎球菌疫苗可預(yù)防或減少其肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低因感染導(dǎo)致的死亡率。

　?。ǘ〤OPD分期治療原則

　　1.急性加重期

　　可針對性使用抗菌藥物，首選短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類靜脈應(yīng)用，必要時(shí)可短期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素；促進(jìn)排痰，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持大便通暢。

　　2.COPD穩(wěn)定期

　　應(yīng)規(guī)律應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等支氣管舒張劑。FEV1＜50%預(yù)計(jì)值且有臨床癥狀及反復(fù)加重的COPD患者可長期規(guī)律吸入激素，并推薦聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑為宜；穩(wěn)定期不主張應(yīng)用口服或靜脈激素。穩(wěn)定斯慢阻肺患者根據(jù)肺功能進(jìn)行嚴(yán)重程度分級后，不同級別推薦的治療方案見教材。

　?。ㄈ┲委熕幬?/div>

　　1.支氣管平滑肌松弛劑

　　是COPD治療的核心藥物，包括β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過敏介質(zhì)阻釋劑、糖皮質(zhì)激素和白三烯受體阻斷劑?？蓛煞N或兩種以上合用支氣管舒張藥。

　　糖皮質(zhì)激素：吸入激素和β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用對于COPD穩(wěn)定期患者可改善癥狀，減少急性發(fā)作頻率。如氟地卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅。COPD急性加重時(shí)全身使用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物對治療有益，促進(jìn)病情緩解，縮短康復(fù)時(shí)間，改善肺功能。

　　2.鎮(zhèn)咳藥

　　咳嗽是保護(hù)性反射，有助于排出肺部分泌物。鎮(zhèn)咳藥一般只用于劇烈咳嗽影響生活和睡眠，不建議日間過度止咳。常用藥物如復(fù)方甲氧那明膠囊、復(fù)方甘草片、棕胺合劑等。

　　3.祛痰藥和黏痰調(diào)節(jié)劑

　　常用藥物鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、羧甲司坦等。

　　4.抗菌藥物

　　只用于有感染的情況，不需長期使用。

　?。ㄋ模C(jī)械通氣

　　若患者病情加重，出現(xiàn)呼吸性酸中毒、嚴(yán)重呼吸困難、呼吸肌疲勞、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、神志異常等表現(xiàn)時(shí)，可考慮機(jī)械通氣（無創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣）。

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本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者。本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)

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用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。

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用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病（COPD）、慢性支氣管炎（CB）、肺氣腫（PE）等慢性呼吸系統(tǒng)感染。

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緩解哮喘或慢性阻塞性肺病患者的支氣管痙攣，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性，其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管

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用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等疾病引起的痰粘稠，咳痰困難等患者。也可用于小兒非化膿性中耳炎，有一定的預(yù)防耳聾效果。

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