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經(jīng)驗(yàn)交流|兒童哮喘病史詢問中需要注意的問題?

2017-10-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:病史:長(zhǎng)期咳嗽(1月以上)、或反復(fù)喘息(3次以上)、或反復(fù)患支氣管炎或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難于治愈。
  兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,引起喘息的原因較多,由于兒童年齡不同,兒童哮喘的診斷更加復(fù)雜,容易造成過渡診斷和診斷不足,診斷兒童哮喘在病史詢問中需要注意什么問題?讓我通過下面這個(gè)病例分析兒童哮喘如何診斷。
 
  問題:患兒5歲,2015年11月到次年1月,住院3次,咳嗽喘息,平時(shí)鼻塞后就容易咳嗽,之后出現(xiàn)喘息。2016年10月,又開始咳嗽,夜間睡覺時(shí)喘息劇烈,住院治療好轉(zhuǎn),出院后每天去醫(yī)院霧化1次,持續(xù)了2周。2016年11月檢測(cè)查過敏原結(jié)果戶塵螨和蟹蝦過敏,肺功能檢測(cè)正常,懷疑是哮喘,但沒有確診,口服順爾寧3個(gè)月。請(qǐng)問大夫,我接下來應(yīng)如何治療?肺功能正常能否診斷哮喘?
 
  回答:根據(jù)孩子年齡5歲,反復(fù)喘息、平時(shí)鼻塞后容易咳嗽,有一次嚴(yán)重發(fā)作住院治療,過敏源檢測(cè)結(jié)果陽性,符合“兒童哮喘”的診斷,曾經(jīng)霧化吸入治療2周或口服孟魯斯特治療3月,雖有一定的作用,但并非兒童哮喘的規(guī)范治療方法,建議吸入舒利迭干粉劑,每次50/100ug,每日2次,定期兒童哮喘門診復(fù)診,總療程約1~2年。肺功能并不是診斷兒童哮喘的必要條件,多用于病情嚴(yán)重性評(píng)估。
 
  從
 
  我們長(zhǎng)期從事兒童哮喘防治工作看,兒童哮喘詢問病史時(shí)應(yīng)該注意這些要點(diǎn):
 
  1、病史:長(zhǎng)期咳嗽(1月以上)、或反復(fù)喘息(3次以上)、或反復(fù)患支氣管炎或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難于治愈。
 
  2、出生史:早產(chǎn)、低出生體重。
 
  3、個(gè)人特應(yīng)性病史:有濕疹、牛奶、雞蛋、海鮮、花生、桃子、芒果等食物過敏癥,經(jīng)常流清涕、打噴嚏、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀,經(jīng)常揉眼睛等過敏性結(jié)膜炎癥狀,有蕁麻疹、特異性皮炎、魚鱗病、銀屑病等過敏性皮膚病等。對(duì)青霉素或頭孢類抗生素過敏。
 
  3、家族病史:父母有哮喘或(和)過敏性鼻炎,有蕁麻疹、化妝品、金屬等過敏性皮膚病,其他有血緣親屬的過敏病史。
 
  4、有伴隨疾?。河羞^敏性鼻炎、腺樣體肥大(或增生)、鼻竇炎。
 
  5、肺部體征:呼氣性喘鳴(或哮鳴)音。
 
  6、對(duì)治療的反應(yīng):長(zhǎng)期抗生素治療咳嗽不能完全治愈,使用抗哮喘藥物有效如β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇、丙卡羅、舒喘靈),茶堿(多索茶堿、氨茶堿),白三烯拮抗劑和表面皮質(zhì)激素等。
 
  7、相關(guān)檢查異常:肺功能檢查第一秒呼氣流量(FEV1)<預(yù)計(jì)值的80%、變異率(PEF)>預(yù)計(jì)值的15%以上,呼出氣一氧化氮(NO)>18ppm、血清總IgE200I>U/L,外周血嗜酸性粒細(xì)胞>5%。
 
  在兒童哮喘診斷是只要緊緊抓住這些關(guān)鍵點(diǎn),診斷還是比較容易的在詢問病史時(shí)一定要盡量詳細(xì),從中發(fā)現(xiàn)診斷線索。
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