2014GINA指南于2014年5月發(fā)布，新的GINA指南更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療，更加重視哮喘的健康教育管理。2014GINA指南變化包括：對(duì)哮喘進(jìn)行了重新定義；強(qiáng)調(diào)了哮喘的確診，以減少治療不足或過(guò)度；提供了評(píng)估控制癥狀和風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)用工具；明確了吸入型糖皮質(zhì)激素作為哮喘治療的基礎(chǔ)，同時(shí)提供了個(gè)體化治療架構(gòu)；升級(jí)治療前應(yīng)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有藥物的合理使用和療效的最大化；從哮喘控制到加重的治療應(yīng)具有連貫性；更加強(qiáng)調(diào)哮喘?？漆t(yī)生的重要性；健康教育和管理的重要地位。
一、哮喘的定義
哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，根據(jù)呼吸道癥狀如喘息、氣短、胸悶和
咳嗽來(lái)確診，這些癥狀可隨時(shí)間變化，且強(qiáng)度也有所不同，可同時(shí)伴有呼氣性氣流受限。
二、哮喘的診斷
詳細(xì)詢問(wèn)個(gè)人病史、家族史和體格檢查，呼氣性氣流受限的肺功能檢測(cè)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、抗原檢測(cè)、呼出氣一氧化氮檢測(cè)。兒童哮喘鑒別診斷包括：上氣道咳嗽綜合征、支氣管異物、支氣管擴(kuò)張癥、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、先天性心臟病、支氣管肺
發(fā)育不良和囊性纖維化。
三、哮喘的評(píng)估
1、哮喘控制評(píng)估（癥狀控制和未來(lái)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)）
評(píng)估過(guò)去4周的癥狀控制情況，識(shí)別任何其他導(dǎo)致急性發(fā)作、固定性氣流受限或副反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，在做出診斷、治療開(kāi)始后3～6個(gè)月時(shí)檢測(cè)肺功能，并定期檢測(cè)。
2、評(píng)估治療問(wèn)題
記錄患者現(xiàn)有的治療級(jí)別，觀察吸入器使用技術(shù)，評(píng)估依從性和副反應(yīng)，核查患者哮喘日記情況，詢問(wèn)患者對(duì)于哮喘和治療藥物的態(tài)度和治療目標(biāo)的認(rèn)識(shí)。
3、并發(fā)癥的評(píng)估
鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮，可導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)和生活質(zhì)量不佳，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致哮喘控制不佳
4、哮喘評(píng)估的具體方法
可以使用兒童哮喘控制測(cè)試、哮喘控制調(diào)查問(wèn)卷，GINA指南的哮喘癥狀控制水平評(píng)估。
四、哮喘管理的長(zhǎng)期目標(biāo)
達(dá)到癥狀的良好控制水平，并維持正常活動(dòng)狀態(tài)，將未來(lái)急性發(fā)作、固定性氣流受限和副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
五、哮喘治療方案的調(diào)整
1、哮喘的升級(jí)治療
持續(xù)升級(jí)（至少2～3月），對(duì)于初始治療效果不佳的患者，短期升級(jí)治療（1～2周），在必要時(shí)如病毒感染或暴露于季節(jié)性過(guò)敏原期間，可偶爾短期內(nèi)增加ICS的維持劑量。
2、哮喘的降級(jí)治療
當(dāng)哮喘癥狀控制良好且肺功能持續(xù)穩(wěn)定達(dá)3個(gè)月及以上時(shí)，可考慮降級(jí)治療，需選擇適合的時(shí)機(jī)如無(wú)呼吸道感染、患者未旅行等。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，每隔3個(gè)月將ICS劑量下調(diào)25-50%是可行且安全的。
六、哮喘的非藥物干預(yù)措施
1、避免空氣污染環(huán)境包括戒煙，避免職業(yè)暴露，避免室內(nèi)空氣污染，避免室外空氣污染。
2、避免接觸過(guò)敏原避免室內(nèi)過(guò)敏原，過(guò)敏原的免疫治療，避免室外過(guò)敏原，避免食物過(guò)敏原。
3、維護(hù)身體健康狀況包括身體鍛煉，呼吸鍛煉，合理膳食，減重和處理情緒壓力。
七、兒童哮喘診斷治療與管理（5歲及以下）
?。ㄒ唬和\斷
1、輔助診斷檢測(cè)：兒童哮喘的診斷治療性試驗(yàn)，過(guò)敏性疾病的檢測(cè)，胸部X線，肺功能檢測(cè)，呼出氣一氧化氮檢測(cè)。
2、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：喘息患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，推薦使用哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（API），API陽(yáng)性兒童在6～13歲發(fā)展為哮喘的幾率是API陰性兒童的4～10倍。
?。ǘ?、兒童哮喘的鑒別診斷
1、提示其他診斷的特征
無(wú)法正常成長(zhǎng)，新生兒期或很早期出現(xiàn)癥狀，與呼吸道癥狀相關(guān)的嘔吐，持續(xù)喘息，哮喘控
制藥物無(wú)效，典型的誘因不出現(xiàn)癥狀，局灶性肺部癥狀或心血管疾病癥狀，或杵狀指，非病毒性疾病引起的低氧血癥。
2、常見(jiàn)的哮喘鑒別診斷疾病
呼吸道病毒感染復(fù)發(fā)，胃食管返流，吸入異物，氣管軟化，肺結(jié)核，先天性心臟病，囊性纖維化，原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，血管環(huán)，支氣管肺發(fā)育不良
和免疫缺陷。
?。ㄈ?dǎo)致未來(lái)不良哮喘結(jié)局的危險(xiǎn)因素
哮喘癥狀控制不佳，在過(guò)去一年內(nèi)出現(xiàn)一次及以上哮喘嚴(yán)重的急性發(fā)作，通常兒童哮喘易發(fā)季節(jié)開(kāi)始時(shí)暴露于煙霧、室內(nèi)或室外空氣污染物、室內(nèi)過(guò)敏原，尤其是在病毒感染期間，使用控制藥物的依從性差或吸入技術(shù)掌握不佳，因重度哮喘而數(shù)次住院，毛細(xì)支氣管炎病史，使用全身激素或大劑量ICS，吸入技術(shù)掌握不佳。
八、哮喘的初級(jí)預(yù)防建議
在母親
懷孕期間或兒童1歲以內(nèi)避免暴露于吸煙環(huán)境，鼓勵(lì)自然分娩，提倡
母乳喂養(yǎng)，在1歲以內(nèi)避免使用對(duì)乙酰氨基酚和廣譜抗生素。
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