30%-40%嚴(yán)重過敏性鼻炎病人有隱性哮喘

2017-10-10 來源：呼吸時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：“有不少家長看病時(shí)會(huì)問：我的孩子又有哮喘，又有感冒，又有過敏性鼻炎，治療一段時(shí)間后，孩子現(xiàn)在哮喘好多了，但是老感冒，為什么會(huì)這樣？”

　　鐘南山說：“哮喘嚴(yán)格來說是不能斷根的，因?yàn)樗?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/yuer/beiyun/ysyc/' target='_blank'>遺傳、基因有關(guān)系。但在臨床控制癥狀是可能的。”

　　受訪專家/中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山文/羊城晚報(bào)記者陳映平

　　春季是感冒、過敏性鼻炎和哮喘病的高發(fā)期，很多人分不清二者的同異，也沒有認(rèn)真去治療，大多數(shù)人難受時(shí)用用藥緩解一下癥狀，哮喘急性發(fā)作時(shí)跑醫(yī)院。感冒和過敏性鼻炎、過敏性鼻炎跟哮喘有什么關(guān)系？對于老百姓來說，在對疾病的認(rèn)識(shí)和治療上，要避免哪些誤區(qū)？日前在佛山召開的第六屆全國呼吸高峰論壇會(huì)議媒體交流會(huì)上，中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山就哮喘治療的相關(guān)問題接受了羊城晚報(bào)記者的專訪。

　　感冒和過敏性鼻炎常被混淆

　　感冒和過敏性鼻炎這兩種病非常常見，尤其在季節(jié)變化時(shí)人們感冒和過敏性鼻炎病人都會(huì)增多，有不少人老是不清楚：我到底是感冒還是過敏性鼻炎發(fā)作了？鐘南山指出，在臨床上這兩種疾病由于癥狀相似，很容易被混淆。

　　鐘南山說：“有不少家長看病時(shí)會(huì)問：我的孩子又有哮喘，又有感冒，又有過敏性鼻炎，治療一段時(shí)間后，孩子現(xiàn)在哮喘好多了，但是老感冒，為什么會(huì)這樣？”

　　家長說的老是感冒的意思，實(shí)際上就是過敏性鼻炎沒有控制好，這是非常要害的問題。因?yàn)闆]控制好會(huì)影響哮喘的療效。究其原因，感冒絕大多數(shù)都是病毒引起的，感冒開始也是打噴嚏、流鼻涕、嗓子疼，如果不控制好會(huì)發(fā)燒，甚至發(fā)展到咽炎、急性氣管炎。但是過敏性鼻炎是一個(gè)過敏性癥狀，遇到過敏源，比如說灰塵、抽煙或者空調(diào)降溫，會(huì)突然打噴嚏、流鼻涕，出現(xiàn)很像感冒的癥狀，這是一個(gè)突發(fā)性的過程，老百姓常會(huì)把鼻子堵、打噴嚏這些過敏癥狀都說成是感冒。

　　30%-40%嚴(yán)重過敏性鼻炎病人有隱性哮喘

　　過敏性鼻炎和哮喘病人有什么關(guān)系？鐘院士說，過敏性鼻炎和哮喘關(guān)系是非常密切的，研究發(fā)現(xiàn)有些患者鼻子看上去沒事，就是喘。但你如果給他們做鼻子的檢查，接近30%患者會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻子其實(shí)有炎癥。還有反復(fù)的嚴(yán)重過敏性鼻炎發(fā)作以后，慢慢病人會(huì)出現(xiàn)咳嗽和氣喘，有過敏性鼻炎比沒有過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘的可能性要高4至5倍。

　　“我們研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的過敏性鼻炎在中國30%-40%有隱性哮喘，給這類病人做一個(gè)檢測后發(fā)現(xiàn)他們的氣道反應(yīng)性增高，也有一些過敏性癥狀，只是沒有表現(xiàn)出來，他們經(jīng)過一段時(shí)間會(huì)發(fā)展成哮喘。”

　　有鼻炎的哮喘病人要兩個(gè)病一起治

　　相對于單純哮喘病人而言，這類病人的治療會(huì)復(fù)雜一些，那么他們治療哮喘中需要注意什么？

　　鐘南山稱，我們做了一個(gè)測試，單純性哮喘患者如果發(fā)現(xiàn)鼻子也有炎癥并同時(shí)治療，結(jié)果對哮喘的控制效果會(huì)更好。因此，最好是哮喘和過敏性鼻炎兩個(gè)病一起治。每次看哮喘的病人我總會(huì)仔細(xì)問他，你鼻子有沒有問題，有時(shí)候是否有鼻塞、打噴嚏，多數(shù)人都有這些癥狀。在這樣的情況下，一定要哮喘和鼻炎一塊治療，這樣會(huì)使病人哮喘病的控制率高很多。

　　如果將哮喘和鼻炎一起治療的話，會(huì)不會(huì)因?yàn)橛盟幝闊┒绊懖∪说囊缽男?？針對記者提出的這個(gè)疑問，鐘院士回答說現(xiàn)在在用藥上有幾種辦法：一種是噴的；一種是吸的。有的人說吸多一點(diǎn)更好，但是這個(gè)是需要按醫(yī)生的要求，不是說吸多幾次就是好的，噴的有時(shí)不易控制劑量，而吸的更容易控制劑量。

　　“是一塊治還是分開治療？我認(rèn)為不是太重的話，有一些藥是可以兩個(gè)問題一塊解決的。比如白三烯受體拮抗劑效果就較好，要是哮喘嚴(yán)重的患者，鼻子也要噴藥，呼吸道也要噴藥，我的經(jīng)驗(yàn)是有很多重癥病人搞來搞去治不好，最后用這個(gè)藥進(jìn)行治療，相當(dāng)一部分病人解決了問題。”因此他建議，相對哮喘嚴(yán)重的患者，鼻子和呼吸道要同時(shí)用藥治療。哮喘治療什么時(shí)候能停藥？

　　對兒童哮喘病人的治療，很多家長擔(dān)心用藥會(huì)上癮不能停藥，對皮質(zhì)激素特別是對吸入的皮質(zhì)激素，談激素色變，那么治療到什么情況，孩子才可以完全停藥？

　　哮喘嚴(yán)格來說是不能斷根的，因?yàn)樗瓦z傳、基因有關(guān)系。但在臨床控制癥狀是可能的，加強(qiáng)治療80%可以臨床治愈。大概15%的病人可以完全停藥。

　　什么時(shí)候才能停藥？鐘院士說：“現(xiàn)在我們只能夠在專門的醫(yī)院觀察做氣道反應(yīng)性檢測，氣道慢慢降下來，降到正常就可以停藥，或者是原來氣道反應(yīng)性很高，稍微刺激就出現(xiàn)氣道收縮。但是治療相當(dāng)一段時(shí)間，氣道反應(yīng)性已經(jīng)降得很低，雖然還沒有達(dá)到正常，觀察起碼3個(gè)月，沒有癥狀了，跑步也不喘了，藥可以減下來。”孩子要是哮喘控制得好，一到發(fā)育期（男孩女孩都是），隨著身體的改善，80%會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。

　　鐘南山指出，現(xiàn)在心血管病、高血壓病、糖尿病等慢性病，大家都接受要長期堅(jiān)持服藥，但目前哮喘暫時(shí)還沒有明確的生物標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上哮喘治療最成功的方法是預(yù)防和堅(jiān)持。事實(shí)上，發(fā)作時(shí)才治療是下策，不讓它發(fā)作是上策。如果確診后堅(jiān)持用藥癥狀不發(fā)作了，藥不要一下子停，可以慢慢減量。

　　至于激素的副作用問題，他認(rèn)為，家長的擔(dān)心根本沒有必要，一般來說，現(xiàn)在常用的吸入性皮質(zhì)激素大概要增加到常用劑量的四五倍以上才有可能不安全。但他同時(shí)提醒說，對于吸入治療的劑量，需要遵醫(yī)囑規(guī)范操作進(jìn)行。

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