上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科：周靈教授、周劍平教授、萬(wàn)歡英教授

 

　　支氣管哮喘，是一種由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道過(guò)敏性疾病，其主要內(nèi)因在于“過(guò)敏體質(zhì)”，而外因則是各種刺激“過(guò)敏反應(yīng)”發(fā)生的各種過(guò)敏原。因此，哮喘的治療原則首當(dāng)其沖的便是避免接觸過(guò)敏原。在條件允許的情況下，建議能夠通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)明確個(gè)體過(guò)敏原的具體類型，如果有可能，通過(guò)藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)可以考慮免疫脫敏治療，即特異性免疫治療（SIT）。

 

　　從理論上講，人類與自然界的所有物質(zhì)之間都可以發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，從此可以看出，過(guò)敏原的種類以“成千上萬(wàn)”來(lái)計(jì)算也毫不為過(guò)，其大體上可以分為：1）食入物過(guò)敏原：牛奶、雞蛋、海鮮、牛羊肉等等；2）吸入物過(guò)敏原：塵螨、真菌、絲綿、動(dòng)物皮毛等等；如果已知食入物過(guò)敏，那么進(jìn)行針對(duì)性的規(guī)避上不算難事，但對(duì)于吸入物過(guò)敏原，其分布范圍廣泛，種類異常繁多，故進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防難度極大。因此，不少患者前來(lái)哮喘門診咨詢是否可以通過(guò)脫敏治療進(jìn)行所謂的“根治性脫敏”。

 

　　根據(jù)目前的研究，脫敏治療是唯一針對(duì)“過(guò)敏性體質(zhì)”這一病因進(jìn)行治療的有效手段。但開(kāi)展脫敏性治療之前，必須對(duì)于治療對(duì)象進(jìn)行有效篩選。首先進(jìn)行過(guò)敏原類別的測(cè)定。目前使用最多的就是特異性抗體過(guò)敏試驗(yàn)和皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)。前者安全方便、特異性高，患者只需要提供5-6ml血氧即可檢測(cè)出20余種不同類別過(guò)敏原；后者則更為直觀、高效，檢測(cè)結(jié)果僅需15分鐘，但類別較少。其次，需要進(jìn)行脫敏治療方式的選擇，目前主要分為皮下注射和舌下含服脫敏治療。皮下注射治療較為傳統(tǒng)，用過(guò)敏原提取物進(jìn)行皮下注射。脫敏注射從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，以增加對(duì)過(guò)敏原的耐受性。舌下含服治療則是近年來(lái)WHO(世界衛(wèi)生組織)積極提倡的新方法，在一段時(shí)間內(nèi)，給予患者服用特異性的脫敏藥物，同樣從低劑量開(kāi)始，逐步增加劑量，在2-5周左右達(dá)到飽和劑量并維持一段時(shí)間，以刺激患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)該特定致敏原的耐受性。從兩種脫敏方法比較而言，皮下注射療效肯定切更為持久；舌下含服則給藥方便，不受時(shí)間和場(chǎng)地的限制，特別適合兒童患者。

 

　　此外，進(jìn)行脫敏治療，還必須注意一下相關(guān)治療細(xì)節(jié)：1）治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：舌下脫敏療法一般2年，且每天用藥；皮下注射療法一般持續(xù)3年，且前半年每周一次，接著每?jī)芍芤淮?，最后每月一次?）藥物耐受性存在個(gè)體差異：舌下脫敏因每天用藥，不耐受情況較輕；皮下注射則可能出現(xiàn)全身反應(yīng)，注射半小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)留在醫(yī)院進(jìn)行觀察，以便緊急情況如呼吸急促、皮膚紅腫發(fā)癢時(shí)能夠盡快處理；

 

　　最后需要強(qiáng)調(diào)的是，脫敏治療起效時(shí)間大約為3-9個(gè)月不等，治療期間仍需要聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療，定期門診隨訪，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，合理調(diào)整藥物劑量和治療方案，真正意義上，做到“對(duì)號(hào)入座”。