不典型過敏性哮喘，不代表可以忽略

　　在日常生活中經(jīng)常碰到一些孩童常常在輕微上感或著涼等不明原因下出現(xiàn)反復發(fā)作性喘息。這些孩子究竟是哮喘還是一般的喘息性肺部感染？這是一個常常令醫(yī)生難以解答的問題，但卻是家長迫切想明確的問題。曹教授介紹說，實際上，在嬰幼兒時期，喘息是一種常見的呼吸道疾病的癥狀。據(jù)報道，約30-40％的嬰幼兒在呼吸道感染時有反復喘息發(fā)作的病史。因為凡是能引起支氣管腔狹窄的各種疾病都可以發(fā)生喘息。其中比較常見的疾病主要有氣道感染如哮喘性支氣管炎、喘憋性肺炎、反復發(fā)作的病毒性下呼吸道感染、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等；過敏性疾病如支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、過敏性鼻炎；呼吸道先天性疾病如先天性喉喘鳴、氣管軟骨軟化、異物吸入、胃食管返流、鼻后滴漏綜合癥、原發(fā)性纖毛不動綜合癥、先天性心臟病以及先天畸形導致氣道狹窄等。其中，嬰幼兒哮喘最不易診斷，但兒童哮喘有80％左右首次發(fā)病在3歲以下，因此，對于反復發(fā)作喘息，且有濕疹病史和過敏性哮喘、鼻炎等過敏家族史的患兒，需要警惕哮喘的可能。

　　但事實上，不少過敏表現(xiàn)容易被忽視或被誤認為是其他疾病。比如，象敏敏這類孩子年幼時經(jīng)常反復呼吸道感染，但很少發(fā)燒，常鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等。常被家長認為“又感冒了”，“體質(zhì)差”，其實這些正是不典型過敏性哮喘的表現(xiàn)。曹教授說，不典型過敏性哮喘患兒本身有過敏體質(zhì)，其中大多數(shù)孩子免疫功能紊亂，很容易反復呼吸道感染，而感染又是兒童哮喘最常見的誘發(fā)因素。因此，當孩子反復出現(xiàn)咳嗽、氣急、肺部口羅音，拍胸片顯示肺紋理增粗等表現(xiàn)時，不妨查查是否“過敏”所致。

　　遺傳過敏體質(zhì)而非表現(xiàn)

　　過敏是有遺傳性的。曹教授說，如果父母雙方都是哮喘患者，孩子有50%-70%的可能是過敏體質(zhì)兒，但并不一定表現(xiàn)為哮喘。也就是說，遺傳的是過敏體質(zhì)而非過敏表現(xiàn)。這種過敏體質(zhì)碰到環(huán)境中適當?shù)倪^敏原時就會表現(xiàn)出來。這種過敏原可能是塵螨，可能是某種食物，也可能是花粉或?qū)櫸锲っ?。在上海，以塵螨過敏最為多見。近年來，寵物皮毛過敏也越來越多見。

　　一般來說，兒童中常見的過敏癥狀包括：1、新生兒頭皮或/和臉部脂溢性皮炎，嚴重的軀干、四肢濕疹，也就是俗稱的“奶癬”；2、反復因搔癢而揉鼻子、眼睛、打噴嚏，有部分家長還責怪孩子頑皮或誤認為是“多動癥”；3、反復咳嗽、流涕、喘息，甚至多次患肺炎；4、持續(xù)很長時間的的咳嗽，并以夜間、清晨和活動時加重，用了許多抗生素治療仍無效；5、慢性咽喉炎，清晨感咽部有痰但難以清除；6、吃了某些食物后嘴唇腫、腹痛、腹瀉等。

　　過敏性哮喘的防治常識

　　過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。春季是過敏性哮喘的多發(fā)時節(jié)。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，眼癢、流淚等癥狀。

　　一、癥狀體征

　　臨床表現(xiàn)及診斷：

　　過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽兩個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動，冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮(zhèn)咳，祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　二、治療方法

　　傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會致人困乏疲倦，對肝腎還有損害，而激素更可能導致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時見效，一停藥就復發(fā)，癥狀甚至更重。

　　抗炎藥物

　　也稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎是慢性過敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。

　　（1）糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)：是當前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。

　　口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程，癥狀緩解后逐漸減量和停用。

　?。?）脫敏治療：也稱變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變哮喘的自然進程并可在停止治療后維持數(shù)年的療效。

　　脫敏治療(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見，且其治療時間長、起效慢，并有引起嚴重過敏反應的危險，因而使該療法的廣泛應用受到限制。

　　（3）抗白三烯藥物：包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑)。能成功應用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(20mg每日兩次)和孟魯斯特(平奇或順爾寧10mg，每天一次)，不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復正常。

　?。?）抗-IgE單克隆抗體：是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體(商品名Xoalir)，在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。

　　（5）抗組胺藥物：由于哮喘為過敏性疾病，一旦確診就應該盡早給予抗組胺藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預后具有重要意義。

　?。?）色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機制尚未完全闡明，能夠穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。臨床使用較少。

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