胃輕癱,又稱糖尿病胃麻痹,是1958年由Kassander首先明確定義的糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥,是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群。臨床常表現(xiàn)為腹脹,甚則餐后上腹部飽脹,惡心,嘔吐等。本病嚴重影響患者的生活質(zhì)量,并可導(dǎo)致不可預(yù)測的血糖波動,使病情惡化。臨床多發(fā)生于未經(jīng)治療,治療不當(dāng)或治療不規(guī)則的2型糖尿病患者。根據(jù)近年資料顯示,大約50%以上的糖尿病患者伴有胃輕癱,尤其常見于60歲以上的老年糖尿病患者。

　　糖尿病胃輕癱的七種病因

　　糖尿病胃輕癱患者消化間期胃的運動缺乏,餐后胃的張力減弱,胃舒張功能下降,胃竇、幽門、十二指腸運動失調(diào),使胃排空延遲。胃電圖觀察到糖尿病胃輕癱患者胃電振幅降低和節(jié)律紊亂,發(fā)病原因尚未十分明確,可能與以下方面有關(guān)。

　　高血糖:高血糖可使糖尿病患者進餐后胃排空滯留相延長,尤其進固體餐的胃半排空時間明顯延長。血糖從正常水平低限升至高限即可對胃排空造成影響。血糖水平升高就使胃排空速率下降。

　　自主神經(jīng)病變:即內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂。長期高血糖可誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,使支配胃腸的神經(jīng)受累,胃張力降低,胃蠕動減慢,而引起胃排空延遲或胃-幽門-十二指腸動力異常。主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)損害,如糖尿病胃輕癱的胃運動功能與迷走神經(jīng)切除后的胃相似。

　　胃腸激素分泌異常:糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高,該激素具有抑制胃蠕動,減弱胃收縮能力。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進一步減弱使胃張力低下,胃排空延遲。胃輕癱患者有多種胃腸激素如胃動素、胰高血糖素、生長抑素的分泌異常。胃腸激素以神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌激素的方式參與胃腸道運動的調(diào)節(jié),它們的分泌異?？墒刮傅倪\動異常。

　　食道肌肉收縮異常:糖尿病患者迷走神經(jīng)功能紊亂,影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。

　　胃酸缺乏:糖尿病患者常伴有免疫缺陷,可引起胃酸缺乏,殺滅胃內(nèi)細菌不力,易引起胃部感染、發(fā)炎,影響胃的消化功能。

　　微血管病變:糖尿病微血管病變使胃粘膜血流量明顯降低,推測胃粘膜微循環(huán)灌注不良也可能是造成胃輕癱的原因之一。

　　胃細胞內(nèi)因子異常:糖尿病胃細胞內(nèi)因子減少,引起維生素Bl2不足,進一步致使神經(jīng)功能失調(diào),促使嘔吐,以致出現(xiàn)營養(yǎng)性貧血。

　　糖尿病胃輕癱的表現(xiàn)和診斷

　　糖尿病胃輕癱表現(xiàn)為腹脹,惡心,嘔吐,厭食等,可伴有其他自主神經(jīng)病變的征象,如泌汗異常、體位性低血壓、陽痿等,血糖控制不良可能提示有胃輕癱的存在。具有2種或2種以上消化不良癥狀并持續(xù)15天以上,超聲檢查證實有胃排空延緩;胃鏡或上消化道鋇餐檢查排除上消化道器質(zhì)性病變,B超檢查排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺疾病;排除血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及代謝紊亂疾病,就可確診為糖尿病胃輕癱。

　　胃輕癱應(yīng)及時調(diào)整用藥、進餐方式

　　糖尿病胃輕癱不僅因消化道癥狀影響病人的生活質(zhì)量,由于胃排空延緩,不能將藥物從胃內(nèi)以正常速度排出,影響口服藥物的吸收,影響藥物治療效果,所以,患糖尿病胃輕癱時一般都停用口服藥,而改用注射胰島素控制血糖。但是,進食后食物排空延長,可使注射的胰島素劑量及時間與進食不相匹配,給糖尿病的治療帶來了不少困難。應(yīng)該根據(jù)餐后血糖變化曲線、胃排空率及胃排空時間的變化程度調(diào)整胰島素注射與進餐的時間間隔。

　　1.進餐時間的調(diào)整

　　由于胃排空延緩,不能將食物以正常速度排出,從而引起血糖不穩(wěn)定,所以要調(diào)整進餐與胰島素注射的時差。研究顯示,糖尿病胃輕癱患者應(yīng)在進食后每隔30分鐘測血糖1次,根據(jù)血糖變化曲線調(diào)整胰島素的注射時間。臨床醫(yī)生的經(jīng)驗是:經(jīng)B超檢測,胃排空率<60%的患者應(yīng)在注射胰島素后10～15分鐘內(nèi)進食,胃排空率為60%～70%的患者在15～20分鐘內(nèi)進食,胃排空率為70%～80%者在20～25分鐘內(nèi)進食,胃排空率為80%～90%者在25～30分鐘內(nèi)進食?？偠灾?進餐時間不能千篇一律,應(yīng)視具體情況而定,使胰島素作用與注射時間相配合。

　　2.食物成分的調(diào)整

　　高纖維膳食可延緩胃排空,減輕患者饑餓感,減少進食,從而降低餐后血糖,因而一般都建議糖尿病患者進食高纖維素飲食。但糖尿病胃輕癱患者消化期間胃運動減弱,胃排空已延長,故需降低食物中不消化纖維的含量,停止一切能使胃排空延長的藥物。一些含豐富纖維素的蔬菜(如芹菜、白菜和馬鈴薯等),對胃輕癱患者不利,要少食用。糖尿病胃輕癱患者每日蔬菜攝入控制在100～120克比較好,但同時應(yīng)注意補充營養(yǎng)與維生素。

　　3.食物狀態(tài)的調(diào)整

　　由于糖尿病胃輕癱患者進食固體食物時,胃排空受阻較液體食物更明顯。因此,膳食搭配時最好將固態(tài)食物改為半流質(zhì)食物,或多進食流質(zhì)食物,必要時,在醫(yī)生指導(dǎo)下完全進食流質(zhì)食物,這樣有助于改善胃腸道癥狀與控制血糖。

　　4.進餐次數(shù)的調(diào)整

　　糖尿病胃輕癱以少食多餐為佳,可將每日3大餐分為6～7小餐,分別在早晨、中午、下午、臨睡前進餐,餐間安排2～3次點心,以減少餐后高血糖,同時避免餐前饑餓感。病情平穩(wěn)后(惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕),重新改為每日3餐。

　　另外,規(guī)律地進食是糖尿病的基本飲食療法?；颊呖筛鶕?jù)其標準體重、現(xiàn)有體重、年齡及活動量,計算每日飲食量,以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡,保持理想體重。

（實習(xí)編輯：黃俊達）