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心臟、腎臟的健康保護傘——ARB

2014-10-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病性和非糖尿病性腎病患者使用ARB均可減輕白蛋白的排泌和延緩腎功能減退。因此,美國糖尿病學會(ADA)推薦,對于有高血壓和微量蛋白尿或蛋白尿的2型糖尿病患者,在選擇降壓藥物時應首選ARB。

  本文介紹一種國內(nèi)外公認的糖尿病患者心臟、腎臟保護藥——血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類降壓藥。這類藥物不僅能夠降低血壓,對于2型糖尿病患者有心力衰竭和腎功能不全者,還能提供器官保護作用及其他益處。

 
 
  什么是ARB?
 
  ARB是腎素-血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,其作用主要是通過阻滯組織中的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1,更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構作用。目前已有臨床應用報告最多的是氯沙坦,其次是纈沙坦,兩藥的不同在于后者可用于肝功能不全的患者。

  對腎臟的保護作用
 
  2型糖尿病患者長期血糖升高將導致腎小球損害,其最早的臨床表現(xiàn)為微量蛋白尿,即每日尿白蛋白30~300毫克/肌酐(克)或尿白蛋白20-200微克/分鐘。如不及時治療,20%~40%有微量蛋白尿的2型糖尿病患者將發(fā)展成臨床腎病,即每日白蛋白排泌量將大于300毫克(每分鐘>200毫克),其中20%的患者將發(fā)展成終末期腎病。因此,糖尿病腎病的早期診斷、早期治療及預防尤為重要。
 
  糖尿病腎病的預防措施包括:①積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂,使其控制達標;②應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,從出現(xiàn)微量白蛋白尿開始,無論有無高血壓均應服用。
 
  糖尿病性和非糖尿病性腎病患者使用ARB均可減輕白蛋白的排泌和延緩腎功能減退。因此,美國糖尿病學會(ADA)推薦,對于有高血壓和微量蛋白尿或蛋白尿的2型糖尿病患者,在選擇降壓藥物時應首選ARB。
 
  對心臟的保護作用
 
  2型糖尿病患者除保護腎臟外,保護心血管亦很重要,因為心血管疾病是患者的主要死亡原因。從ARB的臨床應用中進行分析得出,對于心肌梗死及心力衰竭患者使用ARB后其獲益是大于風險的。
 
  血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)在防治高血壓、動脈硬化、心臟肥大、心力衰竭、糖尿病腎病等疾病中起重要作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)能部分阻斷血管緊張素Ⅱ的形成,對上述的心、腎疾病產(chǎn)生了顯著的治療效應,但對血管緊張素Ⅱ的抑制并不充分,部分患者的療效并不滿意,且部分患者由于干咳等不良反應難以耐受。
 
  ARB與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的不同之處在于ARB不會產(chǎn)生與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有關的咳嗽及神經(jīng)血管性水腫。因此,ARB在預防心力衰竭、保護腎功能、延緩。腎病進展、逆轉(zhuǎn)左室肥厚、抗血管重塑等方面的作用都與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相似或是更強。對于有高血壓和心血管疾病的2型糖尿病患者,在選擇降壓藥物時應首選ARB。
 
  ARB的用法與劑量
 
  氯沙坦通常劑量為50毫克,1次/日,在部分患者中,每天劑量可增加到100毫克。血容量不足的患者(例如應用大量利尿劑)起始劑量應該為25毫克。注意:血容量不足的患者應先補充血容量,減少起始劑量。有肝功能損害的患者應使用較低劑量。
 
  纈沙坦的推薦劑量為80毫克,每日1次,與種族、年齡或性別無關。對血壓控制不滿意的患者,每日用量可增至160毫克,或加用利尿劑。對腎功能不全或無膽管源性及膽汁瘀積型肝功能不全的患者無需調(diào)節(jié)劑量。
 
  用藥原則:①盡量選用長效、雙通道排泄藥物;②從小量開始,無不良反應時逐漸加量,服藥時間要久,要密切觀察不良反應;③雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠期及血清肌酐>3毫克/分升的患者不宜用此類藥物。
 
(實習編輯:黃加振)
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