美國和中國臺灣聯(lián)合研究表明，輕至中度肥胖的2型糖尿病患者，在改善生活方式和應用藥物治療的同時，行胃旁路手術，與較好的代謝轉(zhuǎn)歸相關。但臨床應用時必須權衡附加胃旁路手術的潛在獲益與嚴重不良事件風險。該論文6月5日發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志》[JAMA2013，309（21）：2240]。
研究納入120例糖尿病患者，所有患者糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8.0%，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為30.0～39.9，C肽＞1.0ng/ml，病程≥6個月。所有患者均改善生活方式并接受強化藥物治療，其中60例患者隨機接受Roux-en-Y胃旁路手術。研究主要復合終點為HbA1c＜7%、低密度脂蛋白膽固醇＜100mg/dl且收縮壓＜130mmHg。
結果為，12個月后，手術組中28例（49%）患者和非手術組中11例（19%）患者達到主要終點[比值比（OR）=4.8]。手術組患者平均所需藥物（1.7種）較非手術組（4.8種）減少3種，初始體重下降（26.1%）較非手術組（7.9%）多17.5%?；貧w分析表明，體重減輕是達到研究復合終點的主要原因。嚴重不良事件，手術組發(fā)生22例（包括1例心血管事件），非手術組發(fā)生15例。共發(fā)生4例圍手術期并發(fā)癥和6例術后晚期并發(fā)癥。手術組患者營養(yǎng)不足現(xiàn)象較非手術組多見。
■同期述評
手術治療糖尿病，可行嗎？
美國俄勒岡健康與科學大學沃爾夫（Wolfe）和珀內(nèi)爾（Purnell）美國匹茲堡大學公共衛(wèi)生學院貝爾（Belle）
減肥手術可在術后不久、體重下降之前緩解2級（BMI≥35）和3級（BMI≥40）肥胖的2型糖尿病患者病情，為糖尿病治療提供了新思路。
本期JAMA發(fā)表的伊克拉姆?。↖kramuddin）等的研究表明，與單純改善生活方式及藥物治療相比，附加胃旁路手術具有更好的代謝轉(zhuǎn)歸，但同時，也具有較高的手術并發(fā)癥風險。盡管2型糖尿病病情得到緩解就患者健康而言是件好事，但仍有幾個問題亟待解決。首先，應權衡利弊，審慎考慮總體健康獲益；其次，應明確手術長期安全性和長期并發(fā)癥的患病率及嚴重程度；再次，Roux-en-Y胃旁路術后糖尿病的復發(fā)率，以及病情暫時緩解的糖尿病患者的遠期獲益，仍有待明確；最后，對這一人群進行減肥手術的經(jīng)濟學影響也有待評估。
近期，有關肥胖和糖尿病強化治療的大規(guī)模試驗結果均差強人意。減肥手術確實具有良好的減輕體重和控制糖尿病效果，但初始醫(yī)療花費高且有并發(fā)癥風險。治療肥胖和糖尿病的最佳方法究竟是什么？或許能夠提供確切數(shù)據(jù)的、進一步精心設計的隨機試驗，可以回答這一問題。
（實習編輯：黃俊達）
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健客價： ￥198捷諾達配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
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健客價： ￥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
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健客價： ￥3硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥838生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
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健客價： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足，瘀血阻絡所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥219滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價： ￥43益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡。用于氣陰不足，瘀血阻絡所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
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