血液透析

　　患有尿毒癥的病人，其腎臟功能變差或喪失，無法將人體內(nèi)代謝廢物和水分排出體外，必須靠人工的方法來“洗腎”，將毒素、水分排出體外，以減輕尿毒癥癥狀。這就是血液透析。

　　長期血液透析的患者應(yīng)預(yù)先接受“動(dòng)靜脈瘺管術(shù)”(利用手術(shù)將手臂上的動(dòng)脈和靜脈接合在一起)?；颊咝枰騼芍п槪恢п樖菍⒀阂鞒鰜?，經(jīng)過“人工腎臟器”，另一支針是將透析過的血液流回體內(nèi)，這樣不斷循環(huán)，大約需要4～5小時(shí)，就完成了一次血液透析。

　　血液透析的主角就是“人工腎臟器”，它是利用人造的半透膜做成封套或微小空心纖維，通常由6000到15000多根的微小空心纖維制成。血液引流出來之后，流經(jīng)這些微小空心管的內(nèi)層，由上往下流過，而透析液(透析藥水+處理水)流過空心管的外層，由下往上流過，血液和透析液以相反的方向流過，利用“擴(kuò)散原理”可以清除毒素，而利用靜脈壓和負(fù)壓，可將體內(nèi)多余的水分除去。

　　腹膜透析

　　腹膜透析是一種利用人體天然的半透膜——腹膜，在體內(nèi)進(jìn)行血液凈化的方法。利用簡單的外科手術(shù)將一條稱為“腹膜透析導(dǎo)管”的軟管經(jīng)由腹壁插入腹腔中，這根導(dǎo)管是提供透析液進(jìn)出腹腔的通路，一般成人的腹腔可容納4升左右的透析液。在透析液滯留的過程中，血液中的廢物會(huì)通過腹膜上的微小血管進(jìn)入透析液中，這些含有廢物的透析液在規(guī)律的間隔時(shí)間由腹腔中被引流出來，然后再注入另一袋新鮮的透析液，如此周而復(fù)始，每天按醫(yī)囑更換新的透析液，便可排除新陳代謝所產(chǎn)生的廢物。

　　透析方式的選擇

　　對于糖尿病患者來說，上述兩種透析方式的選擇和其他腎衰竭患者相似，但鑒于機(jī)體糖代謝紊亂，糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身的病情和身體狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。血液透析和腹膜透析各有利弊：

　　血液透析比腹膜透析更接近生理狀態(tài)，又可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。但糖尿病患者常并發(fā)冠心病，血液透析會(huì)增加患者的心臟負(fù)擔(dān)。另外，長期做血液透析的患者需做動(dòng)靜脈瘺，而糖尿病患者常有動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)靜脈造瘺不容易成功。

　　腹膜透析可在家進(jìn)行，既方便又可免除扎針之苦，但腹膜透析會(huì)丟失部分蛋白，而糖尿病合并腎病綜合征的患者血漿蛋白較低，做腹膜透析容易加重營養(yǎng)不良。另外，糖尿病患者抵抗力低下，腹膜透析時(shí)發(fā)生腹膜感染的幾率要高一些。

　　由于糖尿病患者常會(huì)并發(fā)心血管病變，故不少醫(yī)生主張晚期糖尿病腎病患者宜選用腹膜透析。但是，由于腹透液中通常都含有葡萄糖，如果在透析過程中被吸收入血，會(huì)使血糖升高。故病友在進(jìn)行腹膜透析的同時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整胰島素用量(可皮下或腹腔給藥)，使血糖達(dá)標(biāo)。

　　還有一點(diǎn)要注意，因?yàn)樘悄虿』颊吆苋菀撞l(fā)嚴(yán)重的心、腦血管及神經(jīng)病變，透析過晚將影響患者生活質(zhì)量及生存率。因此，糖尿病腎病導(dǎo)致的終末腎衰竭患者的透析開始時(shí)間要比其他腎病導(dǎo)致的終末腎衰竭要早。一般認(rèn)為當(dāng)血肌酐>530微克／升，肌酐清除率<15～20毫升／分鐘時(shí)應(yīng)當(dāng)開始透析。

　　（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）