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2型糖尿病分期用藥你了解多少

2014-09-26 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:眾所周知,糖尿病是一種進行性發(fā)展的慢性、終身性疾病。臨床上,根據(jù)患者的糖耐量狀況、胰島功能衰竭程度以及是否有并發(fā)癥,將糖尿病劃分為幾個階段:即糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病晚期。

   糖尿病患者們在平時生活中,一定有很多關于疾病的疑問在心中吧。接下來請看下文詳細解說。

 
  眾所周知,糖尿病是一種進行性發(fā)展的慢性、終身性疾病。臨床上,根據(jù)患者的糖耐量狀況、胰島功能衰竭程度以及是否有并發(fā)癥,將糖尿病劃分為幾個階段:即糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病晚期。
 
  大量醫(yī)學研究證實,2型糖尿病的發(fā)生是外周胰島素抵抗和β細胞功能缺陷共同作用的結果。在2型糖尿病前期,主要病因是胰島素抵抗(即機體對胰島素不敏感),機體為了克服胰島素抵抗使血糖維持平衡,迫使胰島β細胞代償性過度分泌,因而此期的患者血中胰島素水平并不低甚至還略高;以后隨著病情的發(fā)展,β細胞功能由盛而衰直至失代償,從而導致糖尿病的發(fā)生;到了糖尿病晚期階段,患者胰島功能趨于衰竭,并陸續(xù)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。由此不難看出,在糖尿病的整個發(fā)展過程中,自始至終都存在胰島素抵抗,而β細胞功能則經(jīng)歷了一個由盛而衰的變化過程,換言之,在糖尿病的不同階段,其致病的主要矛盾各不相同,這就為糖尿病分期分級治療方案提供了理論依據(jù)。
 
 
  糖尿病前期
 
  也叫糖耐量低減期,此階段是正常人向糖尿病患者過渡的中間期,所涉及的人群包括年齡在45歲以上,有糖尿病家族史者、巨大兒分娩史者、糖耐量低減者以及有肥胖、高血壓、高血脂等代謝紊亂者。這一階段的患者是糖尿病的高危人群,日后有很高的糖尿病發(fā)生率以及高度的心血管病危險性,因此,應給予高度重視,及早干預。本階段的治療,主要以改善生活方式為主,包括飲食控制及運動療法,也可酌情選用藥物,其目的是防止和延緩糖尿病的發(fā)生,同時有效地防治糖尿病的心血管并發(fā)癥。
 
  糖尿病期
 
  胰島功能失代償之后就進入了糖尿病期。此階段應在飲食控制、運動治療的前提下,給予降糖藥物治療,具體治療方案如下:
 
  1級治療方案首先針對胰島素抵抗這一關鍵環(huán)節(jié),選用一種能夠改善胰島素抵抗的藥物,這些藥物包括雙胍類(二甲雙胍等)及胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)。本方案適用于胰島素水平正?;蚱叩脑缙诨颊撸鐭o效可進入2級治療方案。
 
  2級治療方案聯(lián)合應用胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)和餐后血糖調節(jié)劑(拜糖平、倍欣等),無效后可選擇3級治療方案。
 
  3級治療方案用胰島素增敏劑及餐后血糖調節(jié)劑,再配以促胰島素分泌劑(包括磺脲類或非磺脲類),適用于胰島功能降低至正常人1/2的患者。無效后可進入4級治療方案。
 
  4級治療方案胰島素補充療法,即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療,最常采用的方案是白天服用降糖藥物,晚上睡前注射一次中效胰島素。該方案適用于胰島功能降低至正常人1/3的患者。
 
  5級治療方案停用一切促胰島素分泌劑,采用胰島素替代治療,適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病患者,可采取一日數(shù)次(2~4次)皮下注射或胰島素泵強化治療。
 
  特別提醒:出于保護胰島功能及減少藥物副作用的考慮,當一種藥物用至最大治療量的一半仍不能使血糖得到良好控制時,建議及早采用兩種(或兩種以上)藥物聯(lián)合,而不主張將一種藥物加至最大量。以磺脲類藥物美吡噠為例,其最大治療量是30毫克/日(兩片,3次/日),臨床上一般是用5毫克(一片),3次/日,倘若效果不佳,則采取聯(lián)合用藥。
 
  對于上述方案也存在不同看法。近年來國內外的研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病早期,胰島β細胞功能損害是可以逆轉的,通過早期對患者實施短期(2周左右)胰島素強化治療,消除糖毒性作用,可以顯著改善甚至逆轉胰島功能,大多數(shù)受試患者甚至可以不用任何藥物,僅靠飲食控制,即可使血糖維持正常達數(shù)年之久,因此,國內外有些學者建議,對于診斷伊始血糖較高的糖尿病患者,可以跳過口服降糖藥,一上來就采取胰島素強化治療,以便更加有利于胰島功能的修復。
 
  糖尿病晚期
 
  此階段的患者不僅胰島功能甚差,且往往有各種嚴重的慢性并發(fā)癥,除了嚴格控制血糖以外,還要積極控制各種心血管病危險因素,如降壓、調脂、降粘、擴血管、改善微循環(huán)等等;另外,還要針對各種糖尿病并發(fā)癥采取相應的治療措施,如激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、介入治療下肢血管病變等。
 
  個體化治療是糖尿病治療必須遵從的一個重要原則,分期分級治療方案只是針對不同階段2型糖尿病患者治療的一個大體原則,具體到每一位患者,其病程長短、體形胖瘦、肝腎功能、并發(fā)癥的情況以及血糖譜特點均不相同,因此,在應用上述方案時,要通盤考慮上述各種因素,在醫(yī)生的指導下,科學合理地選擇藥物及調整劑量。
 
  基于糖尿病病理機制所提出的分期分級療法,有很強的科學性和針對性,與傳統(tǒng)治療方法相比,更加注重改善胰島素抵抗及胰島功能的保護,提倡早期使用胰島素增敏劑,不主張過度使用刺激胰島素分泌的藥物。大量臨床實踐證明,分期分級療法不失為一種科學、規(guī)范、安全、有效的糖尿病治療方案。我們相信,隨著科學的進步,糖尿病的治療方案將更加合理、日臻完善。
 
  以上便是我們?yōu)槟闾峁┑脑敿殐热?,相信在對你心中的疑問一定有很大的幫助吧,祝你早日康復?/div>
 
(實習編輯:卓少址)
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