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餐后高血糖—— 糖尿病并發(fā)癥的重要預警

2014-09-25 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:研究表明,餐后2小時血糖每升高1毫摩爾/升,死亡的威脅相當于高血壓病人收縮壓升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈階梯性緩慢上升,很多患者對此已逐漸適應,并不會因血糖的輕中度升高而感到不適,因而也就不會引起足夠的重視。

   【典型病例】

 
  患友老李,18年前確診為糖尿病,兩年前因血糖控制欠佳改用胰島素治療,空腹血糖控制在7毫摩爾/升左右。一年前因視物模糊行眼底熒光造影檢查,提示微血管瘤形成。服用導升明半年后視力仍進一步下降,故行眼部激光治療。術(shù)后兩個月視力仍無明顯恢復,并在視物時出現(xiàn)“飛蚊癥”。就診當日查餐后2小時血糖為15.6毫摩爾/升,翻閱其門診病歷,三年內(nèi)血糖檢查主要以空腹為主,僅見兩張餐后血糖報告,分別為11.9毫摩爾/升和14.2毫摩爾/升。
 
  醫(yī)生問:“您知道餐后血糖也要經(jīng)常檢查嗎?”
 
  老李:“偶爾聽說過要查餐后血糖,但不知道為什么要查?”
 
  ......
 
  如果一個高血壓病人收縮壓超過180毫米汞柱,他可能會緊張,擔心發(fā)生腦溢血,危及生命。但是,這位老李餐后2小時血糖高達15.6毫摩爾/升,他卻不太緊張,因為沒有感覺到太多的不舒服。
 
  研究表明,餐后2小時血糖每升高1毫摩爾/升,死亡的威脅相當于高血壓病人收縮壓升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈階梯性緩慢上升,很多患者對此已逐漸適應,并不會因血糖的輕中度升高而感到不適,因而也就不會引起足夠的重視。平時看似健康,等出現(xiàn)癥狀時往往病情已進展到一定程度,甚至突發(fā)急性心肌梗死和腦出血等可致猝死的疾病,對健康存在著巨大威脅,這種狀態(tài)可以說是“軟刀子殺人”。聽我這樣描述,老李驚訝得張大了嘴,愣了半天沒說話。
 
  回顧老李的病情,不難發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn),服藥后視力進一步減退,甚至接受激光治療后眼病情況仍無明顯好轉(zhuǎn),這關(guān)鍵還是在于他的血糖。主要是餐后血糖長期控制不良(而且平時很少檢查餐后血糖)。其實,臨床研究已證實,在預測視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進展中,餐后血糖的價值優(yōu)于糖化血紅蛋白(HbA1c)。
 
 
  在過去的幾十年中,許多大型臨床試驗,如糖尿病干預研究和巴黎前瞻性研究等均已證實,慢性并發(fā)癥尤其心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死亡原因,餐后高血糖是糖尿病慢性并發(fā)癥的重要危險因素之一,是心血管病并發(fā)癥的獨立高危因素。而全面控制血糖(包括餐后血糖)能顯著降低各種糖尿病并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。英國持續(xù)近20年的前瞻性糖尿病研究,盡管強化治療組比常規(guī)治療組的HbA1c僅僅多降低了0.9%,但是強化治療可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生危險。在研究第12年時,強化治療可以使視網(wǎng)膜病變及白蛋白尿的發(fā)生率顯著下降,使其危險性分別降低21%和33%。還可以降低需要進行白內(nèi)障摘除術(shù)的患者比率,降低發(fā)生心肌梗死的危險。歐洲糖尿病診斷標準合作分析(DECODE)研究,隨訪10年也觀察到無論空腹血糖是多少,心血管疾病猝死的危險性隨餐后2小時血糖水平的升高而上升,測餐后血糖對猝死的預測性超過空腹血糖。
 
  人體從進食早餐開始到晚餐(或宵夜)后,機體持續(xù)處于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消除過程,共持續(xù)約20個小時。從嚴格意義上來說,真正的空腹狀態(tài)僅僅只有早餐前的4個小時左右,也就是說一天中人體大部分時候均處于餐后狀態(tài)。因此,餐后血糖是否控制達標尤為重要。
 
  此外,餐后2小時血糖還是診斷糖尿病更為敏感的指標,可以作為糖尿病的早期預警。因為,餐后2小時血糖輕微增高但還沒有達到超過11.1毫摩爾/升(糖尿病標準)時,心血管病并發(fā)癥的風險已開始增加。測定餐后血糖可早期確定處于糖尿病危險中的人群,及早對這些人群進行干預,可有效延緩2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。
 
  無論是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,還是延緩及降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展,重視餐后血糖的監(jiān)測和控制極為重要和必要,一定要時刻警惕“軟刀子殺人”。
 
(實習編輯:黃加振)
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