在前幾期，給大家談了對(duì)控制糖尿病很有效的飲食、運(yùn)動(dòng)治療，但正如上期所說(shuō)，藥物治療是重頭戲，在采取這些輔助療法的同時(shí)，堅(jiān)持用藥是關(guān)鍵。這期就向讀者朋友介紹糖尿病合理用藥7要點(diǎn)。

　　藥物種類(lèi)

　　口服降糖藥分為如下幾種：(1)促進(jìn)胰島素分泌的藥物，如磺脲類(lèi)藥物，包括格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達(dá)，優(yōu)噠靈、瑞易寧)，非磺脲類(lèi)促胰島素分泌的藥物或稱(chēng)苯甲酸類(lèi)促胰島素分泌藥物(格列奈類(lèi))，如瑞格列奈(諾和龍、孚來(lái)迪)、那格列奈(糖力)。(2)非促進(jìn)胰島素分泌的藥物，如雙胍類(lèi)(二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等)，葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖蘋(píng)、卡博平、倍欣)。(3)胰島素增敏劑：噻唑烷酮類(lèi)，包括吡格列酮(艾汀)，羅格列酮(文迪雅)。

　　促進(jìn)胰島素分泌的藥物，只有在胰腺分泌功能還正常的情況下才可選用。

　　藥物劑量

　　為了減少副作用、避免中毒，多數(shù)藥物都會(huì)標(biāo)明每日最大服用量。藥物劑量準(zhǔn)確，才能達(dá)到服用最小劑量、起到最大療效和產(chǎn)生最小副作用的效果。實(shí)際上，不少患者服藥超過(guò)了每日最大服用劑量，如優(yōu)降糖每日服用8片，格列齊特每日服用6～8片等。經(jīng)驗(yàn)證明，超限服用只會(huì)增加副作用，并不增加療效。服用磺脲類(lèi)藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，謹(jǐn)防低血糖，服用10～15日后，根據(jù)患者餐后血糖的情況調(diào)整劑量，肝、腎功能不良者忌用。

　　服藥時(shí)間

　　某糖尿病患者，一直口服降糖藥，藥是大醫(yī)院專(zhuān)家開(kāi)的，服藥量也無(wú)錯(cuò)誤，但血糖始終控制不好，有時(shí)還出現(xiàn)低血糖，這是為什么呢？經(jīng)筆者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，得知患者服降糖藥均于餐后1小時(shí)左右，這時(shí)血糖已很高，再降血糖效果就比較差，還有可能出現(xiàn)下一餐前的低血糖。

　　絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前20～30分鐘服用，其目的是在體內(nèi)營(yíng)造一個(gè)藥物環(huán)境，就餐后藥物就能發(fā)揮應(yīng)有的作用，使血糖不升高。如餐后服藥，由于藥吸收需要一定時(shí)間，往往是餐后血糖先升高，藥物吸收后再降低。相比較，前者降糖效果好。當(dāng)然也有些藥在餐后即時(shí)服用，是因該藥胃腸反應(yīng)較大，如二甲雙胍等。另外有些藥要求進(jìn)餐開(kāi)始同時(shí)服用，是因該藥物吸收快，用餐時(shí)正是藥物發(fā)揮降糖作用的時(shí)間，如那格列奈（唐力）等。

　　對(duì)癥用藥

　　眾所周知，血糖高應(yīng)服用降糖藥，但是否對(duì)癥用藥往往被忽視，從而常造成治療過(guò)錯(cuò)。例如優(yōu)降糖，屬磺脲類(lèi)藥，可刺激胰腺分泌更多胰島素，從而可降低血液中葡萄糖含量，其降血糖快、效果好。如果你沒(méi)有高胰島素血癥，服用磺脲類(lèi)藥物是正確的，但如你伴有高胰島素血癥，服用優(yōu)降糖則是錯(cuò)誤的。這樣將導(dǎo)致高胰島素血癥更加嚴(yán)重，而且會(huì)加重胰腺負(fù)荷，小馬拉大車(chē)，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致胰腺功能衰竭。

　　因人用藥

　　根據(jù)患者自身體質(zhì)、健康狀況用藥。比如，有的患者較胖，首選的口服降糖藥是雙胍類(lèi)和葡糖苷酶抑制劑，因它們不增加體重，而服用磺脲類(lèi)藥物可使體重增加。又如，糖尿病腎病患者應(yīng)選用格列喹酮（糖適平），因其代謝產(chǎn)物只有5％經(jīng)腎排出，對(duì)腎功能的負(fù)荷較小。

　　胰島素治療

　　糖尿病胰島素治療療效好，副作用小，不上癮。根據(jù)病情，可隨時(shí)選用胰島素治療或改用口服降糖藥。對(duì)無(wú)明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者，可采取早期胰島素治療。據(jù)報(bào)道，初期輕型糖尿病患者采用4周的胰島素治療，然后僅采用飲食、運(yùn)動(dòng)治療，可在2～3年內(nèi)不用服降糖藥。

　　聯(lián)合用藥

　　聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇。聯(lián)合用藥可使每單藥的選用劑量減少，當(dāng)然副作用也減小。每單藥間有互補(bǔ)性，能更好適應(yīng)患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法，如磺脲類(lèi)＋雙胍類(lèi)或葡糖苷酶抑制劑、雙胍＋葡糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素治療＋雙胍類(lèi)或葡糖苷酶抑制劑等。聯(lián)合用藥的一般原則是，2種降糖作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合選用，不提倡3類(lèi)降糖藥物聯(lián)合選用。

（實(shí)習(xí)編輯：謝運(yùn)勝）