75%的糖尿病心腦血管意外緣于冠心病

　　糖尿病患者的主要死因是心腦血管病，大約占糖尿病死亡率的80%，其中75%的患者死于冠心病。這是由于糖尿病患者除高血糖外往往還伴有高血壓、高血脂、血液高凝狀態(tài)，這些都是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。高血糖會(huì)使患者動(dòng)脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞受損，使脂質(zhì)、黏多醣等在動(dòng)脈壁沉積，導(dǎo)致血管管腔狹窄。高凝狀態(tài)易形成血栓，如堵塞冠狀動(dòng)脈，就會(huì)引起心肌梗死。約1/3糖尿病患者同時(shí)有冠心病，因而患者發(fā)生急性心肌梗死的幾率明顯高于非糖尿病患者。

　　糖尿病心梗發(fā)作隱匿危害無(wú)邊

　　多年的糖尿病會(huì)導(dǎo)致痛覺神經(jīng)受損，所以很多糖尿病患者的心絞痛不典型、不明顯，可以僅出現(xiàn)胸悶、氣短、胸憋。患者可以發(fā)生沒有任何癥狀的心梗，也就是無(wú)痛性心梗，并容易引起猝死。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)有40%無(wú)胸痛，可能與糖尿病患者的心臟交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的形態(tài)學(xué)異常，嗜銀性增強(qiáng)、密度改變，神經(jīng)纖維減少及破裂，尤其是交感神經(jīng)痛覺纖維的病變，使痛覺沖動(dòng)傳入受阻。因此，糖尿病患者痛閾較無(wú)糖尿病患者明顯增高，與疼痛發(fā)生延遲有關(guān)。近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化卻發(fā)生了急性心肌梗死，這可能是由于糖尿病對(duì)自主神經(jīng)的損害，造成局部冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，因嚴(yán)重心肌缺血而導(dǎo)致的。

　　留意心梗蛛絲馬跡

　　老年人平時(shí)應(yīng)警惕無(wú)痛性心梗的發(fā)生，特別是氣候急劇變化時(shí)極易發(fā)生心肌梗死。無(wú)痛性心梗是心臟疼痛警報(bào)系統(tǒng)失靈不發(fā)信號(hào)，但并非無(wú)一點(diǎn)征象?；加懈哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病的老年人，如果突然出現(xiàn)不明原因的心慌氣短、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適、脹滿惡心、脈搏細(xì)弱不規(guī)則等征象時(shí)，應(yīng)想到發(fā)生急性心肌梗死的可能，要高度重視，及時(shí)到醫(yī)院就診，做心電圖等檢查，以早確診早治療，挽救生命，防止猝死的發(fā)生。

　　1.無(wú)痛癥狀性

　　常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中等。僅體檢時(shí)可疑心肌梗死圖形。

　　2.其他部位疼痛性

　　主要表現(xiàn)為異位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。

　　3.完全無(wú)癥狀性

　　沒有任何自覺癥狀，僅心電圖發(fā)現(xiàn)可疑心肌梗死圖形，亦無(wú)心肌酶學(xué)改變，可被心電向量圖證實(shí)，多見于灶性或陳舊性心肌梗死。

　　早期預(yù)防多管齊下

　　1、控制高血壓是防治冠心病和預(yù)防心梗的重要措施。在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用阿司匹林、調(diào)脂藥、降壓藥、B受體阻滯劑等藥，使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

　　2、控制好血糖、血脂。糖尿病患者、血脂異常者，應(yīng)積極治療，并且還要防治各種感染性疾病和便秘、腹瀉等。糖尿病可使動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)的時(shí)間早、進(jìn)展快、程度重，其血脂異常、高血壓、胰島素抵抗、凝血和纖溶系統(tǒng)異常等均與冠心病及心肌梗死的發(fā)生有關(guān)。

　　3、戒煙限酒。因?yàn)闊熤械哪峁哦?、苯并芘、亞硝胺等物質(zhì)可刺激血管收縮，使血管內(nèi)膜受損。吸煙容易促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，顯著增加血液黏稠度及凝血傾向，誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致心梗。

　　4、合理膳食，營(yíng)養(yǎng)得當(dāng)。飲食以富有營(yíng)養(yǎng)、容易消化、低鹽清淡飲食為宜，富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主。減肥、控制體重，心臟病患者飲食宜少食多餐，減少脂肪與膽固醇的攝取，少吃甜食、少吃油膩食物、少吃肥肉、動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮等，多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆制品等。

　　總之，糖尿病無(wú)痛性心梗發(fā)生率較高，很多沒有胸痛胸悶的癥狀。平時(shí)不能只盯著降血糖，還要注意定期復(fù)查血脂、心電圖、血壓、動(dòng)脈硬化等情況，尤其患有冠心病的老年患者要警惕低血糖引發(fā)心梗的可能。保持情緒樂觀，適量運(yùn)動(dòng)，不要以為胸痛才是心梗，只要有全身不適的癥狀，像惡心嘔吐、胸悶不適、頭暈、氣短、水腫等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診，否則就容易失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)！

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）