目前，治療糖尿病的藥品越來越多，種類繁多，令人眼花繚亂?；颊叱３稍冡t(yī)生：降糖藥是越貴越好，還是價(jià)廉物美為好；是進(jìn)口藥好，還是國產(chǎn)藥好；是單用西藥，還是中西醫(yī)結(jié)合……專家表示，各種藥物作用機(jī)理不同，不能簡單地說哪一種最好，只能針對患者的具體情況而言，況且80%以上的患者還需要聯(lián)合用藥（兩種以上藥物）。所以在用藥物時(shí)，應(yīng)力求安全、簡單、有效，越是富有人性化的方案，患者的依從性越好。

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曾龍?bào)A說，在上世紀(jì)80年代，降糖藥只有磺脲類、雙胍類以及動物胰島素，現(xiàn)在單口服藥物就有六大類，而且每五年就會出一種新藥。藥物越多，對醫(yī)生和患者的要求就越高，再加上80%以上的糖友需要用到兩種或兩種以上的降糖藥，聯(lián)合用藥時(shí)就更要考慮藥物的療效及副作用。曾主任認(rèn)為，在用藥過程中，必須“針對患者個(gè)人的情況，選擇最適合的藥物”。

　　（1）作用機(jī)制互補(bǔ)

　　用降糖藥時(shí)，最好能選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物進(jìn)行搭配，比如磺脲類+雙胍類，前者是促胰島素分泌，而后者則是促胰島素敏感，這樣其降糖效果顯著。

　　（2）全面控制血糖

　　單純的餐后血糖高，用糖苷酶抑制劑最合適；以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，甲基甲胺苯甲酸衍生物為佳。磺脲類促進(jìn)胰島素分泌，其主要是對付餐后血糖，而雙胍類則作用于肝臟，常?？梢钥刂瓶崭寡牵@樣，空腹和餐后血糖都能較好地得到控制。

　?。?）減輕副作用

　　聯(lián)合用藥的時(shí)候，特別要注意藥物的副作用。曾龍?bào)A說，比如雙胍類對于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥，但對于有胃腸道疾病的患者就不適合了。對于有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的患者則是禁藥。

　?。?）副作用不疊加

　　多數(shù)情況下，引起低血糖的可能和降糖效應(yīng)是相關(guān)的，降糖效應(yīng)越強(qiáng)，引起低血糖的危險(xiǎn)也就相應(yīng)增高，例如磺脲類降血糖的能力較強(qiáng)，如果與胰島素聯(lián)用就很有可能出現(xiàn)低血糖。

　　曾龍?bào)A指出，在臨床上有相當(dāng)一部分患者的治療方案不合理，有些方案太過于復(fù)雜，讓患者的依從性變差。曾主任曾經(jīng)遇到過一名40多歲的糖尿病患者，做老板應(yīng)酬多，口服藥三年，其血糖一直控制不好，一看其治療方案簡直“夸張”。在餐前服用促胰島素分泌劑，吃第一口主食的時(shí)候服用糖苷酶抑制劑，餐后再服用雙胍類藥物，這樣一餐飯下來就要吃三次藥。由于患者外出吃飯時(shí)又不想在客戶朋友面前服藥，所以常常漏服。曾主任為其調(diào)整了治療方案，改用長效制劑，晨起和晚上睡覺前各服一次，這樣患者感覺簡單又方便，堅(jiān)持服藥，血糖很快便降下來了。

　　專家表示，在治療糖尿病過程中，很多時(shí)候是“重技術(shù)，輕人文”。雖然制定完美的降糖方案，但忽視了患者個(gè)人感受，導(dǎo)致服藥的依從性差。因此，糖尿病的治療到底是“在治病還是在治病人”，這個(gè)問題值得臨床醫(yī)生深思。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）