胰島素早期應(yīng)用的理論依據(jù)

2014-08-21 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：早期應(yīng)用胰島素具有諸多益處，但由于缺少倡導(dǎo)而不為公眾所知。但從理論到實(shí)踐都證實(shí)，胰島素聯(lián)合口服藥是2型糖尿病治療中極具潛力的治療手段。

　　英國2型糖尿病前瞻性研究（UKPDS）的主要研究者曾說：“UKPDS研究對當(dāng)前2型糖尿病治療的重要啟示是：我們沒有及時盡早地使用胰島素，也沒有充分、強(qiáng)化地使用”。

　　新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志最近發(fā)表文章，詳細(xì)論述了許多2型糖尿病患者口服藥療效欠佳的事實(shí)。作者指出，早期應(yīng)用胰島素具有諸多益處，但由于缺少倡導(dǎo)而不為公眾所知。的確，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，胰島素治療是2型糖尿病患者別無選擇的手段，只有在多種口服藥聯(lián)合治療繼發(fā)失效時才考慮使用。但從理論到實(shí)踐都證實(shí)，胰島素聯(lián)合口服藥是2型糖尿病治療中極具潛力的治療手段。

　　2011年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)布的《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國專家共識》指出，新診斷2型糖尿病患者（HbA1c≥9.0%）同時合并明顯臨床癥狀，或合并嚴(yán)重并發(fā)癥，或兩種及其以上口服降糖藥次大劑量治療3個月后仍不達(dá)標(biāo)者（HbA1c≥7.0%），應(yīng)啟動胰島素治療。

　　β細(xì)胞代償、出現(xiàn)胰島素抵抗、最后到β細(xì)胞衰竭成為從正常糖耐量發(fā)展至糖尿病前期以及最終導(dǎo)致糖尿病的基礎(chǔ)。伴隨β細(xì)胞功能受損，也出現(xiàn)β細(xì)胞數(shù)量的減少。最近一項(xiàng)解剖研究顯示，糖尿病前期和2型糖尿病患者的β細(xì)胞量分別減少40％和60％。因此可以說，糖不耐受的出現(xiàn)總是與相對或絕對的胰島素缺失相關(guān)。

　　2型糖尿病以持續(xù)β細(xì)胞功能衰退為特征，無論是飲食控制還是磺脲類、二甲雙胍或胰島素治療，隨著時間的推移，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平都呈現(xiàn)進(jìn)展性惡化。更進(jìn)一步的研究提示，這是由于胰島素分泌能力進(jìn)行性下降引起的。UKPDS納入的研究對象都是新近被確診的2型糖尿病患者，在進(jìn)入研究時，他們的胰島素分泌能力已降低50％，隨著時間的推移情況更糟。而目前臨床上對2型糖尿病患者普遍采用的治療方案一直是，給予一種藥物，然后增加到兩種，然后是三種，最后增加胰島素治療。至此，2型糖尿病的自然史是口服藥的失效史。

　　其他易與2型糖尿病混淆的疾病包括：胰腺功能不全、血色病以及藥物導(dǎo)致的胰島素分泌功能障礙等。常見的臨床表現(xiàn)為體重正常或偏瘦的老年患者出現(xiàn)大范圍的血糖波動，血糖的這種不穩(wěn)定性就是由嚴(yán)重的胰島素缺失所引起（發(fā)生機(jī)制尚不清楚），這些患者對口服藥反應(yīng)差，需要立即給予胰島素治療。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）

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