胰島素是糖尿病治療的王牌藥物，胰島素的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其分類和命名方式較為復(fù)雜，加之一些新的胰島素品種紛紛上市，而不同廠家生產(chǎn)的胰島素商品名又各不相同，所以容易混淆，以致使用不當(dāng)。在此，我們將對(duì)胰島素的不同種類和劑量做一個(gè)大概介紹。
　　按來(lái)源胰島素可分
　　一、動(dòng)物胰島素
　　包括豬、牛胰島素。這種胰島素來(lái)源廣，價(jià)格比較便宜。但由于與人的胰島素仍有差異，注射后容易產(chǎn)生胰島素抗體，使人產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
　　二、人胰島素
　　20世紀(jì)70年代末采用基因重組技術(shù)合成的，1986年開始應(yīng)用于臨床。
　　三、人胰島素類似物
　　20世紀(jì)90年代中后期，科研人員利用基因重組技術(shù)，通過對(duì)“天然人胰島素”的氨基酸序列進(jìn)行局部修飾，研發(fā)出“人胰島素類似物”。嚴(yán)格地講，“人胰島素類似物”并不是真正意義上的胰島素，但它同樣可與胰島素受體相結(jié)合，其降糖效力可與人胰島素媲美。目前應(yīng)用于臨床的主要有2種：短效胰島素和長(zhǎng)效胰島素。
　　四、超短效胰島素類似物
　　主要特點(diǎn)是：①起效快，皮下注射后15分鐘即起效；②達(dá)峰快，注射后30～60分鐘達(dá)到藥效高峰，恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，控制餐后血糖效果好；③藥效維持時(shí)間短，在3小時(shí)左右(2～4小時(shí))。
　　五、超長(zhǎng)效胰島素類似物
　　特點(diǎn)是藥物吸收穩(wěn)定，無(wú)明顯的峰值出現(xiàn)，能較好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，藥效持久，每日注射一次，作用可維持24小時(shí)，可在每天的任何時(shí)間注射(只要每天的注射時(shí)間相對(duì)固定即可)。

　　　　按純度胰島素由低到高可分

　　1.普通胰島素

　　又叫結(jié)晶鋅胰島素。是采用結(jié)晶方法從?；蜇i的胰腺中提取的，含胰島素的純度達(dá)90%，仍含有較多的雜質(zhì)，容易引起變態(tài)反應(yīng)及胰島素抗體產(chǎn)生。

　　2.單峰胰島素

　　是將普通胰島素再經(jīng)過純化，使胰島素的純度達(dá)到97%以上。因?yàn)樵谏V上出現(xiàn)1個(gè)峰，故稱為單峰胰島素。

　　3.單組分胰島素

　　又稱高純度胰島素。是將單峰胰島素進(jìn)一步純化，其純度提高到99%以上。特點(diǎn)是純度高，不易產(chǎn)生胰島素抗體。這種胰島素標(biāo)有“MC”字樣，即表示單組分胰島素。

　　按作用時(shí)間和效應(yīng)胰島素可分

　　4.短效胰島素

　　又稱普通胰島素、可溶性胰島素。為清亮透明溶液，起效快，持續(xù)時(shí)間短，劑量易調(diào)整。

　　胰島素的使用劑量指導(dǎo)

　　1.首先把胰島素分為基礎(chǔ)胰島素、餐時(shí)胰島素和調(diào)整胰島素。

　　基礎(chǔ)胰島素量的確定：一般0.2-0.3U/Kg，胰島素種類：中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素。

　　餐時(shí)胰島素量的確定：從0.05-0.1U／Kg開始。胰島素種類：普通胰島素。

　　調(diào)整胰島素的確定：當(dāng)血糖≥8.3mmol/L時(shí)血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U與上述同型的胰島素（餐時(shí)加用）。

　　2.如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎(chǔ)胰島素開始，每一到二天調(diào)整10%--20%，使血糖達(dá)標(biāo)。如果效果不好，還可校正調(diào)整胰島素的量。

　　3.在調(diào)整胰島素量時(shí)，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。比如消瘦的，敏感的，可能調(diào)整時(shí)要少加量。BMI值比較大的，可能就要適當(dāng)增加調(diào)整量。對(duì)于每天胰島素用量較大的，或者服用糖皮質(zhì)激素的，調(diào)整時(shí)的量可能要更大。但隨著病人高糖狀態(tài)的改善或基礎(chǔ)病的好轉(zhuǎn)，胰島素的敏感性會(huì)很快改變。

　　4.一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)量比為1∶1。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）