近幾年來(lái)隨著糖尿病患者的增多，胰島素治療已被越來(lái)越多的糖尿病患者所認(rèn)同，接受胰島素治療的人也在逐年增加。然而，在胰島素廣泛應(yīng)用于糖尿病治療的同時(shí)，如何安全用藥及安全儲(chǔ)存等細(xì)節(jié)問(wèn)題卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。下面就胰島素使用中的細(xì)節(jié)問(wèn)題給予解答。

　　一.胰島素使用注意事項(xiàng)

　　1.胰島素注射要領(lǐng)

　　胰島素可選擇在上臂外側(cè)、腹部、大腿前側(cè)或外側(cè)、臀部外上1／4處注射。上述部位應(yīng)有計(jì)劃地輪換使用，每天可在身體同一部位注射，但每次的注射點(diǎn)應(yīng)相距2cm，以防止皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，影響胰島素的吸收。

　　2.胰島素注射工具

　　注射胰島素時(shí)，最好選用專用的注射器(如“BD注射器”)或胰島素專用注射筆(如“諾和筆”)，其上面的刻度標(biāo)識(shí)為“U”(單位)，患者使用這類注射器抽取胰島素時(shí)，不必再進(jìn)行胰島素單位換算，既準(zhǔn)確又方便。

　　3.胰島素注射時(shí)間

　　短效胰島素注射后半小時(shí)才發(fā)揮降糖作用，所以一般在用餐前15～30分鐘注射。超短效胰島素類似物發(fā)揮作用的時(shí)間較快，所以使用者可在餐時(shí)即刻注射。長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素(如甘精胰島素)，作用時(shí)間可維持24小時(shí)，每天只需注射一次，且沒(méi)有峰值，可在每天的任何時(shí)間注射(只要每天的注射時(shí)間固定即可)，完全不受進(jìn)餐時(shí)間的影響，給糖尿病患者注射胰島素提供了極大的方便。

　　4.胰島素劑量調(diào)整

　　通常根據(jù)空腹血糖值高低來(lái)調(diào)節(jié)睡前胰島素用量；根據(jù)三餐后2小時(shí)血糖值高低調(diào)節(jié)三餐前胰島素用量。一般情況下，血糖實(shí)測(cè)值比設(shè)定目標(biāo)值高幾個(gè)mmol／L，就相應(yīng)在餐前增加幾個(gè)單位的胰島素。例如，某患者空腹血糖目標(biāo)值設(shè)為7mmol／L，而實(shí)測(cè)值為9mmol／L，比實(shí)測(cè)值高了2mmol／L，這樣該患者就需要在睡前增加2個(gè)單位的中效(或長(zhǎng)效)胰島素。

　　5.胰島素保存：?jiǎn)⒎獾囊葝u素應(yīng)存放在2℃～8℃冰箱中，在有效期前使用。開(kāi)啟后的胰島素在2℃～8℃冰箱中可以存放3個(gè)月，也可在室溫下陰涼處保存，但不得超過(guò)一個(gè)月。

　　值得注意的是：只有短效胰島素可以靜脈注射或加入溶液中靜滴，其它各類胰島素僅能皮下或肌肉注射，不能靜注或靜滴。

　　二.識(shí)別和處理胰島素不良反應(yīng)

　　2型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式為“階梯治療”。即先從改變生活方式(飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療)開(kāi)始，然后采取單一口服降糖藥治療，若藥量加至最大療效還不理想，再采取藥物聯(lián)用，最后不得已才使用胰島素。但這種階梯式治療模式過(guò)于保守，不利于血糖迅速控制達(dá)標(biāo)。而且，胰島素應(yīng)用太遲，有可能錯(cuò)過(guò)修復(fù)胰島功能的最佳時(shí)機(jī)，致使β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)，因此，胰島素治療宜早不宜晚。當(dāng)病情需要接受胰島素注射治療時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地積極配合。

　　使用胰島素最常見(jiàn)、最重要的不良反應(yīng)是低血糖(血糖值低于3.9mmol／L)。導(dǎo)致低血糖的常見(jiàn)原因主要有三：

　　1.胰島素注射劑量過(guò)大；

　　2.注射后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量不足；

　　3.活動(dòng)量大而沒(méi)有及時(shí)加餐或調(diào)整胰島素用量。

　　低血糖的癥狀主要表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、心慌、手顫、出虛汗、癱軟無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷甚至死亡。一旦發(fā)生低血糖，意識(shí)清醒者，應(yīng)立刻進(jìn)食一些高糖食物或飲料，如方糖、餅干、果汁或可樂(lè)，10～15分鐘后，若癥狀還未緩解可再吃一次。若癥狀消除但距離下一餐還有一個(gè)小時(shí)以上，則可加食一片面包或一個(gè)饅頭。經(jīng)以上處理仍未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)迅速將患者送達(dá)醫(yī)院。

　　除了低血糖以外，患者還應(yīng)觀察注射部位有無(wú)異常情況，如注射部位有無(wú)紅腫、皮下硬結(jié)、脂肪組織萎縮等。為避免此類情況的發(fā)生，一是要經(jīng)常變換注射部位，再就是改用人胰島素制劑，由于后者純度非常高，故出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的幾率較低。

　　三.胰島素漏打如何補(bǔ)救

　　不同規(guī)格的胰島素，其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(包括起效時(shí)間以及作用維持時(shí)間等)均不相同，因此，胰島素一定要按照要求定時(shí)、定量注射，否則會(huì)造成血糖的繼續(xù)波動(dòng)或增高。

　　然而，由于種種原因，漏打胰島素的現(xiàn)象在糖尿病患者中時(shí)有發(fā)生，對(duì)于血糖不是很高的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)問(wèn)題還不算大，可于餐后立即服用阿卡波糖或諾和龍；而對(duì)于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致藥物治療失敗的2型糖尿病以及某些繼發(fā)性糖尿病患者來(lái)說(shuō)，就需要積極采取補(bǔ)救措施，而且只能選擇胰島素，否則可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　如果用的是超短效胰島素(如諾和銳)或短效胰島素(如諾和靈R)，餐前漏打，可于餐后立即補(bǔ)注，對(duì)療效影響不大。

　　對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素(如諾和靈30R)或預(yù)混胰島素類似物(如諾和銳30)的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補(bǔ)打，其間要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐；如果想起來(lái)時(shí)已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過(guò)10mmol／L時(shí)，可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效(或超短效)胰島素，切不能把早晚兩次的胰島素合并成一次在晚餐前注射。

　　如果患者用的是一天一次的長(zhǎng)效胰島素，漏打一次，盡快補(bǔ)上即可，下次如在原時(shí)間注射須注意低血糖反應(yīng)，因?yàn)閮纱巫⑸溟g隔時(shí)間很可能小于24小時(shí)，也可從此改變注射時(shí)間將注射時(shí)間調(diào)整為補(bǔ)打時(shí)間(如早8點(diǎn)補(bǔ)打胰島素，以后均早8點(diǎn)注射胰島素)。

　　按時(shí)、規(guī)律用藥是平穩(wěn)控制血糖的基本要求。作為患者，要盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素的情況。一旦真的發(fā)生上述情況，就要采取正確的補(bǔ)救措施以期把由此帶來(lái)的危害降到最低。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）