日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，年齡大的患者中這兩種疾病的并存率最高。甲亢合并糖尿病的發(fā)病率在1%～57%;而糖尿病合并甲亢的發(fā)病率在23%～38%，英國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病合并甲狀腺功能異常的發(fā)病率較2型高，且女性發(fā)病率較男性高。

　　糖尿病合并甲亢的診斷

　　如何發(fā)現(xiàn)糖尿病合并了甲亢或甲亢合并了糖尿病呢?兩者的臨床表現(xiàn)均有其相同之處，如兩者均有多食、消瘦，雖然兩種疾病也各有其相應(yīng)癥狀，但如果患者是以某一種疾病的癥狀為主訴，則很容易造成誤診和漏診，從而使治療效果欠佳，且兩種疾病并存時(shí)，癥狀重疊，相互影響，使病情加重。

　　所以，對于糖尿病患者，病情突然惡化，出現(xiàn)用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心慌、手顫等癥狀，或三多一少加重，消瘦明顯，或者引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應(yīng)懷疑是否合并了甲亢，應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺功能。

　　對于甲亢患者，如果經(jīng)過正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重者，要及時(shí)檢查血糖;對空腹血糖正?；蜉p度升高者，應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)以協(xié)助診斷糖尿病，因?yàn)榧卓夯颊叱０橛胁煌潭鹊奶谴x紊亂，其空腹血糖可以正常或增高，但葡萄糖耐量試驗(yàn)高峰多在30～60分鐘，很少延長到2～3小時(shí)，通過此項(xiàng)檢查可以協(xié)助診斷甲亢是否合并了糖尿病還是暫時(shí)的糖代謝紊亂，糖代謝紊亂在甲亢治愈后一般隨之恢復(fù)正常，但糖尿病必須要堅(jiān)持長期正規(guī)治療。

　　糖尿病合并甲亢的治療方法的選擇

　　糖尿病合并甲亢時(shí)，因兩病互相影響治療效果，一旦確診應(yīng)兩病兼治，但要以治療甲亢為主，只有治愈甲亢，患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂才能改善，糖尿病才有可能控制。

　　甲亢的治療

　　目前甲亢的治療方法有三種：內(nèi)科藥物、外科手術(shù)和碘131治療。有學(xué)者認(rèn)為糖尿病合并甲亢時(shí)，首選碘131治療甲亢，這是因?yàn)閮煞N疾病并發(fā)時(shí)，癥狀相互疊加，甲亢可加速糖尿病的進(jìn)程，促進(jìn)某些慢性并發(fā)癥的發(fā)生，甚至誘發(fā)心力衰竭、高血壓危象等，而糖尿病患者在血糖失控，病情不穩(wěn)定時(shí)，可使甲亢病情加重，甚至誘發(fā)甲亢危象，相互加重病情，使病情變得復(fù)雜。所以應(yīng)盡快控制病情，并使之穩(wěn)定。

　　(1)藥物治療在單純治療甲亢時(shí)比較溫和，但與以下兩種方法相比，療程過長，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，且在合并糖尿病時(shí)藥物劑量需加大，不能在短時(shí)間內(nèi)控制病情，維持時(shí)間長，一般比單純甲亢者長1～2倍。

　　(2)手術(shù)治療能短時(shí)間內(nèi)快速有效地治愈甲亢，但合并糖尿病時(shí)，手術(shù)傷口易感染、愈合慢;且糖尿病患者常合并心腎臟病變，使手術(shù)的危險(xiǎn)性增加;同時(shí)手術(shù)也加大了誘發(fā)甲亢危象的危險(xiǎn)性。

　　(3)碘131治療碘131治療能快速有效地控制甲亢，治療過程簡單方便，不需住院治療，一次性治愈率達(dá)到70%～80%，總治愈率可達(dá)到95%以上，且無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，副作用也較少，總體費(fèi)用較低。

　　所以，碘131治療甲亢應(yīng)為糖尿病合并甲亢患者的首選。

　　糖尿病的治療

　　糖尿病的治療與無甲亢者基本相同，輕型可用口服降糖藥治療，以磺脲藥為主，甲亢控制以前，慎用雙胍藥;重型需用胰島素，但由于甲狀腺激素系胰島素的拮抗激素，故胰島素的用量相對較大，需增加25%～100%，甲亢控制后，要及時(shí)減量;糖尿病合并甲亢時(shí)，需選用胰島素增敏劑，如艾汀、文迪雅，但這些藥物可加重甲亢的突眼、頸前粘液水腫，而且停藥后也不一定能恢復(fù)到用藥前的狀態(tài)。

　　在飲食方面，因甲亢屬于高代謝癥侯群，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，所以必須供給高熱能、高蛋白、高微量元素和富含維生素的食物。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）