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糖尿病胰島素治療新觀念

2014-07-14 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素是治療糖尿病的重要手段甚至是最終手段。當前最使醫(yī)患雙方茫然的是,胰島素劑量的調(diào)節(jié)方法過于復雜,使眾多患者難于掌握。任何復雜的問題,如果能把它簡單化以利推廣,這本身就是創(chuàng)新。

  簡化胰島素劑量調(diào)節(jié)方法

  經(jīng)過2~3種口服降糖藥物治療3個月,而血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者,可在口服藥基礎上加用甘精胰島素,初始劑量定為10單位。治療3~5天后空腹血糖仍高于目標值時,可以每3天增加甘精胰島素2單位,直至血糖達標為止。治療24周后糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%的患者可達到60.7%,且確認沒有低血糖發(fā)生的患者達48.7%。

 

  先控制基礎血糖再控制餐后血糖

  甘精胰島素主要用于控制基礎血糖,即降低空腹血糖。研究顯示,空腹血糖對總體血糖的貢獻率高于餐后血糖。歐洲會議因此提出對于口服藥物治療或口服藥聯(lián)合胰島素治療而血糖控制不佳的患者,應首先控制基礎血糖,然后再控制餐后血糖的新論點。

  口服藥失效需及時聯(lián)用胰島素

  學者提出,當用兩種口服降糖藥治療6個月,HbA1c仍無法達到目標(<7.0%)時,應考慮聯(lián)合用藥。以下三種方案:再聯(lián)用一種口服藥、聯(lián)用GLP-1類藥(如利魯拉肽)、聯(lián)用甘精胰島素,哪種更好呢?研究結(jié)果是聯(lián)用胰島素比聯(lián)用口服藥或利拉魯肽能獲得更持久的血糖控制以及更低的低血糖發(fā)生率,不失為一種明智的選擇。

  胰島素優(yōu)化聯(lián)用有講究

  ①胰島素的不良反應主要是低血糖和體重增加,因而不主張單獨使用。推薦胰島素聯(lián)合口服藥方案,以增加降糖療效,同時減少低血糖和體重增加的危險。②二甲雙胍與胰島素聯(lián)用是最佳聯(lián)合方案,可以減少體重增加,減少胰島素用量。③拜唐蘋與胰島素聯(lián)用,在有效改善血糖的同時,也可減少胰島素用量,減少體重增加。④胰島素促泌劑類降糖藥(如磺脲類)的不良反應與胰島素一致,均為低血糖和體重增加。因此,甘精胰島素除可以與餐時門冬胰島素(如銳30)聯(lián)用外,不建議與其他種類胰島素和促泌劑聯(lián)合使用,以避免藥物不良反應的疊加。⑤肥胖糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)>28時,不主張單獨使用胰島素,應在口服降糖藥充分治療的基礎上,血糖若仍然不能達標時,才考慮聯(lián)合胰島素治療。

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